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第一章乏力查房的临床意义第二章乏力查房的常见病因分析第三章乏力查房的治疗策略第四章乏力查房的随访与管理第五章乏力查房的特殊情况第六章乏力查房的最新进展

01第一章乏力查房的临床意义

乏力症状的普遍性与严重性乏力症状的全球分布乏力症状的人群调查乏力症状与严重疾病的关系全球范围内，乏力症状占门诊就诊原因的15-20%，其中30%与慢性疾病相关，如慢性疲劳综合征、甲状腺功能减退等。一项针对5000名普通人群的调查显示，43%的参与者报告近期有乏力症状，其中12%因乏力症状就诊，5%因乏力症状导致工作能力下降。乏力症状是多种疾病的早期信号，如贫血（血红蛋白低于12g/dL）、抑郁症（汉密尔顿抑郁量表评分14分）、糖尿病（空腹血糖126mg/dL）等。

乏力查房的流程与关键点乏力查房的基本流程病史采集的重点体格检查的重点乏力查房的基本流程包括：病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查、治疗与随访。病史采集应重点关注：乏力持续时间（1个月、1-6个月、6个月）、乏力程度（使用视觉模拟评分法VAS评分0-10分）、伴随症状（如发热、体重变化、疼痛等）。体格检查应重点检查：生命体征（体温、心率、血压）、体重变化、皮肤黏膜苍白、淋巴结肿大、甲状腺肿大等。

实验室检查的常见指标与意义血常规检查甲状腺功能检查生化检查血常规检查：血红蛋白（男性13g/dL，女性12g/dL）、白细胞计数（4×10^9/L或12×10^9/L）、血小板计数（100×10^9/L）。甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。生化检查：肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮）、血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白）。

特殊检查与鉴别诊断自身抗体检查炎症指标肿瘤标志物自身抗体检查：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（Anti-dsDNA）、类风湿因子（RF）。炎症指标：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA19-9。

02第二章乏力查房的常见病因分析

慢性疾病与乏力症状的关联慢性阻塞性肺疾病（COPD）心力衰竭（射血分数40%）慢性肾脏病（肌酐1.5mg/dL）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂（LAMA），如布地奈德/福莫特罗（Symbicort）。心力衰竭（射血分数40%）：醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）。慢性肾脏病（肌酐1.5mg/dL）：限制钠盐摄入、肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）。

精神心理因素与乏力症状抑郁症抑郁症与乏力症状的关联性极高，约80%的抑郁症患者报告乏力症状，其中50%的患者乏力评分6分（VAS评分）。焦虑症焦虑症与乏力症状的关联性同样显著，约60%的焦虑症患者报告乏力症状，其中25%的患者乏力症状导致工作能力下降。

营养缺乏与乏力症状贫血（血红蛋白12g/dL）贫血（血红蛋白12g/dL）是乏力症状的常见原因，约30%的贫血患者报告乏力症状。维生素B12缺乏（血清维生素B12200pg/mL）维生素B12缺乏（血清维生素B12200pg/mL）与乏力症状的发生率高达50%，其中30%的患者乏力症状严重。

肿瘤相关乏力症状肿瘤相关乏力症状的发生率肿瘤相关乏力症状的发生率高达70-80%，其中30%的患者乏力症状是肿瘤的首发症状。

03第三章乏力查房的治疗策略

慢性疾病的治疗策略慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗心力衰竭（射血分数40%）的治疗慢性肾脏病（肌酐1.5mg/dL）的治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂（LAMA），如布地奈德/福莫特罗（Symbicort）。心力衰竭（射血分数40%）：醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）。慢性肾脏病（肌酐1.5mg/dL）：限制钠盐摄入、肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）。

精神心理因素的治疗策略抑郁症的治疗抑郁症：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如氟西汀）、心理治疗（认知行为疗法）。焦虑症的治疗焦虑症：苯二氮?类药物（地西泮）、SSRI（帕罗西汀）、心理治疗（放松训练）。

营养缺乏的治疗策略贫血（血红蛋白12g/dL）的治疗贫血（血红蛋白12g/dL）：铁剂（硫酸亚铁）、叶酸（400μg/d）、维生素B12（1000μg/周）。维生素B12缺乏（血清维生素B12200pg/mL）的治疗维生素B12缺乏（血清维生素B12200pg/mL）：维生素B12注射（1000μg/天，连续5天