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冠脉内支架置入术后患者依从性及其影响因素：基于多维度视角的探究

一、引言

1.1研究背景与意义

随着社会经济的发展以及人们生活方式的转变，心血管疾病已成为全球范围内严重威胁人类健康的公共卫生问题。《中国心血管病报告2018》数据显示，我国心血管病患病率持续上升，目前患病人数约达2.9亿，心血管病导致的死亡占居民疾病死亡的40%以上，稳居各类疾病首位。在众多心血管疾病中，冠状动脉疾病作为重要类型之一，严重影响患者的生活质量与生命健康，成为当前流行病学研究的重点领域。

冠脉内支架置入术作为治疗狭窄性冠心病的关键手段之一，在临床实践中应用广泛。该手术通过将支架永久性放置于冠状动脉病变处，有效保持冠状动脉管腔的开放，显著改善心肌供血，对于降低心肌梗死患者的死亡率发挥着重要作用。然而，临床研究与实践表明，冠脉内支架置入术后患者的依从性对手术效果与治疗效果有着至关重要的影响。依从性良好的患者能够严格遵循医嘱，按时服药、定期复查并保持健康的生活方式，这有助于维持冠状动脉的通畅，减少支架内血栓形成、再狭窄等并发症的发生风险，进而提高治疗效果，改善患者的长期预后。相反，依从性不佳的患者擅自停药、不按时复查或未能坚持健康生活方式，会显著增加不良心血管事件的发生几率，如心肌梗死、心绞痛复发等，不仅降低了手术的治疗效果，还可能导致病情恶化，增加患者的痛苦与医疗负担。

深入探讨冠脉内支架置入术后患者的依从性及其影响因素具有极其重要的意义。这一研究能够为临床治疗提供坚实的科学依据，帮助医护人员全面了解患者在治疗过程中的行为特点与需求，从而制定更加个性化、针对性强的治疗与护理方案。通过探究影响患者依从性的因素，有助于医护人员采取有效的干预措施，如加强健康教育、优化随访模式、提供心理支持等，引导患者在术后的生活和治疗中做出更加科学合理的决策，提高其治疗依从性。对患者依从性及其影响因素的研究还能够加深对心脏病治疗的认识和理解，为心脏疾病的治疗创新提供有益的思路，推动心血管疾病治疗领域的不断发展与进步。

1.2研究目的

本研究旨在全面、系统地了解冠脉内支架置入术后患者的依从性现状，深入剖析影响患者依从性的各种因素，为制定切实可行、有效的提升患者依从性策略提供充分、可靠的依据。具体而言，本研究将通过科学的研究方法，收集和分析相关数据，明确患者在服药、复查、生活方式等方面的依从性水平，揭示不同因素（如人口学特征、疾病认知、心理状态、社会支持等）与患者依从性之间的内在关联。在此基础上，提出具有针对性和可操作性的改善措施，以指导术后患者更好地控制病情，提高生活质量，同时也为医疗机构和医生提供冠脉内支架置入术后治疗的参考，促进临床治疗水平的提升。

二、冠脉内支架置入术概述

2.1手术原理

冠脉内支架置入术的基本原理是通过微创介入的方式，将支架放置在冠状动脉狭窄或闭塞的部位，利用支架的支撑作用撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通，从而促进血流恢复，改善心肌供血。具体而言，手术时会先通过穿刺外周动脉（如桡动脉或股动脉）建立通道，将带有球囊的导管沿着血管送至冠状动脉的病变部位。当导管到达预定位置后，对球囊进行加压膨胀，球囊的扩张力会撑开狭窄的血管段，使血管内径增大，恢复正常的血流通道。随后，将支架通过导管推送至已扩张的病变部位，再次对球囊加压，使支架撑开并紧密贴合在血管壁上，形成永久性的支撑结构，保持血管的持续通畅，确保心肌能够获得充足的血液供应。这种手术方式能够迅速缓解冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血症状，有效降低心肌梗死的发生风险，是治疗冠心病的重要手段之一。

2.2手术操作流程

消毒与麻醉：目前临床上多选择右手桡动脉为手术路径。在手术开始前，医护人员会对手臂进行全面细致的消毒处理，确保手术区域的无菌状态，随后铺上无菌巾。消毒完成后，进行局部麻醉，以减轻患者在手术过程中的疼痛感，使患者在相对舒适的状态下接受手术。局部麻醉通常采用利多卡因等麻醉药物，通过皮下注射的方式，使手术部位的神经末梢暂时失去痛觉传导功能。

穿刺并建立通道：使用穿刺针准确穿刺选定的动脉，成功穿刺后，将穿刺导丝小心地送入动脉内，随后拔出穿刺针。接着，沿穿刺导丝置入鞘管，鞘管是一种具有一定柔韧性和支撑性的管道，能够为后续手术器械的进入提供安全、稳定的通道。置入鞘管后，拔出穿刺导丝及鞘管的内鞘，仅将鞘管的外鞘留在血管内，外鞘的存在方便了后续各种导管和导丝的插入与操作。

冠脉造影：将造影导丝及造影导管通过鞘管的外鞘送入血管，导管顺着导丝的引导直达冠状动脉开口。此时，将导管连接三联三通装置，该装置分别与压力传感器、肝素盐水、造影剂相连。在X线透视的实时监控下，推注造影剂，造影剂能够使冠状动脉在X线下显影，医生可以清晰地观察冠状动脉的走行、形态、狭窄程度及病变部位等情况，从而准确找到