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2025年职业资格理赔员基础知识-基础知识参考题库含答案解析

一、单项选择题

下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共30题）

1、保险基本原则中要求被保险人履行告知义务的是？

A.最大诚信原则

B.近因原则

C.补偿原则

D.损失补偿原则

2、理赔流程中，损失确认阶段的核心目的是？

A.确定保险金额

B.评估责任范围

C.采集事故证据

D.签发理赔协议

3、保险金额确定方法中，实际价值适用于？

A.不动产保险

B.货物运输险

C.信用保险

D.人身意外险

4、理赔争议处理中，保险公司的最终依据是？

A.保险条款约定

B.被保险人单方声明

C.公证机构认定

D.政府部门指导

5、车险中代位追偿适用于哪种情形？

A.被保险人全责

B.第三者拒赔

C.事故责任未认定

D.保险金额不足

6、医疗险理赔中，合理且必要费用的判断依据是？

A.医院等级

B.医保目录

C.同地同质标准

D.投保人指定

7、责任免除条款中，除外责任通常包括？

A.投保人故意行为

B.历史事故

C.常规维修

D.不可抗力

8、理赔时效规定中，保险公司的责任期限是？

A.30天

B.60天

C.90天

D.1年

9、保险数据安全管理中，重要数据包括？

A.投保人身份证号

B.事故位置信息

C.保险金支付记录

D.被保人职业类别

10、根据《保险法》，被保险人因意外伤害获得赔偿后，若同时获得第三方责任赔偿，应如何处理？

A.自动抵扣医疗费用

B.需协商分摊赔偿金额

C.保险公司全额退回已付赔款

D.直接扣除第三方赔偿部分

11、车险中“全损”的认定标准是什么？

A.车辆维修费用超过购置价50%

B.车辆维修后无法恢复原状

C.车辆实际价值低于残值20%

D.保险公司单方面判定

12、医疗险中“免赔额”通常指哪种费用？

A.年度内首次住院费用

B.自付部分与医保目录外费用

C.因既往症产生的医疗费

D.住院押金

13、理赔员处理火灾理赔时，必须核实哪些关键信息？

A.事故发生时间与地点

B.被保险人身份证复印件

C.火灾起因证明文件

D.被保车辆行驶证正副页

14、保险金给付原则中“及时”的具体要求是？

A.7个工作日内完成初步审核

B.15日内完成全部给付

C.30日内结案并通知

D.按合同约定最短周期处理

15、财产险中“不可抗力”条款的除外责任包括？

A.地震、海啸等自然灾害

B.政府征用导致的损失

C.被保险人故意行为

D.网络攻击造成数据丢失

16、人身险理赔中，残疾鉴定机构由谁指定？

A.保险公司指定合作机构

B.被保险人自行选择三甲医院

C.保险公司与被保险人协商确定

D.根据伤残等级匹配指定机构

17、企业财产险中“营业中断损失”计算公式是什么？

A.直接损失×停业日数

B.(停业日数×预计日销售额)?修复费用

C.直接损失+间接损失

D.修复费用×1.5倍

18、医疗险中“合理且必要的费用”不包括？

A.经医院确认的进口器械费用

B.被保险人自购的保健药品

C.医保目录外但医院建议的用药

D.住院期间的护工服务费

19、车险纠纷处理流程中，第一步是什么？

A.向法院提起诉讼

B.收集事故责任认定书

C.协商解决争议金额

D.申请第三方公估

20、根据《保险法》第三十一条，不可抗力导致的保险事故，保险人如何处理？

A.全部免除责任

B.按责任比例赔付

C.加重免赔率后赔付

D.不承担赔偿责任

21、车险中，绝对免赔额通常适用哪种险种？

A.交强险

B.商业三者险

C.车身损失险

D.不适用

22、保险金额的计算中，火灾险的保额通常基于什么？

A.重建成本

B.市场价值

C.评估价值

D.政府指导价

23、医疗险中，免赔额的计算方式为？

A.按年度累计

B.按单次事故

C.按医院等级

D.按报销项目

24、保险理赔中，被保险人未如实告知病史的后果是？

A.全额拒赔

B.部分拒赔

C.加收保费

D.不影响赔付

25、责任免除条款中，“除外责任”与“免赔责任”的主要区别是？

A.法律效力不同

B.承保范围不同

C.争议解决方式不同

D.计算方式不同

26、意外险中，以下哪项属于“意外”范畴？

A.突发疾病

B.慢性疾病恶化

C.被保险人故意自伤

D.医疗事故

27、保险金计算中，“责任比例”与“赔付限额”的关系是？

A.互不影响

B.责任比例决定赔付限额

C.责任比例受赔付限额限制

D.责任比例是赔付限额的倍数

28、保险事故证明材料中，关键性文件不包括？

A.事故责任认定书

B.医疗费用清单

C.保险标的购置发票

D.证人证言