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临床偏头痛常用药物作用及特点

偏头痛的治疗药物需根据发作阶段（急性发作、预防性治疗）及患者个体情况选择，以下为临床常用药物的作用及特点，注意：所有药物均需在医生指导下使用，避免过敏风险：

一、急性发作期治疗药物

1.?非甾体抗炎药

布洛芬：

通过抑制前列腺素合成发挥镇痛、抗炎作用，对轻中度偏头痛效果确切，起效快，常见不良反应为胃肠道不适，长期使用可能损伤胃黏膜。

萘普生：

镇痛持续时间较长（可达12小时），适合偏头痛发作持续时间久的患者，胃肠道刺激相对布洛芬略轻，偶见头晕、嗜睡。

双氯芬酸：

抗炎镇痛强度较强，可用于中重度偏头痛，有口服制剂和外用凝胶，外用制剂可减少胃肠道不良反应，口服易引发恶心、腹痛。

阿司匹林：

通过抑制血小板聚集及前列腺素合成缓解疼痛，对偏头痛伴轻度炎症反应者适用，可能引起胃肠道出血、水杨酸反应（头晕、耳鸣）。

对乙酰氨基酚：

镇痛作用温和，对胃肠道刺激极小，适合不耐受非甾体抗炎药的患者，过量使用易导致肝损伤。

2、曲坦类药物

舒马曲坦：

5-羟色胺1B/1D受体激动剂，能收缩脑血管、抑制神经肽释放，快速缓解中重度偏头痛，起效时间约30分钟，可通过口服、皮下注射、鼻喷剂等途径给药，皮下注射起效最快，常见不良反应为头晕、胸部发紧，有心血管疾病者慎用。

佐米曲坦：

对5-羟色胺受体选择性更高，口服吸收好，能透过血脑屏障，对偏头痛伴恶心呕吐者友好，不良反应较舒马曲坦轻微，偶见口干、乏力。

利扎曲坦：

起效快（口服15分钟即可起效），镇痛持续时间长，药物相互作用少，适合合并其他基础疾病的偏头痛患者，常见副作用为嗜睡、肌肉酸痛。

那拉曲坦：

作用持续时间久（可达24小时），适合偏头痛反复发作的患者，起效稍慢但耐受性好，不良反应发生率低，偶有头晕、口干。

依来曲坦：

镇痛强度高，对难治性中重度偏头痛效果显著，口服生物利用度高，常见不良反应为恶心、头晕，心血管风险相对较低。

3.麦角类药物

麦角胺咖啡因：

通过收缩脑血管、阻断神经反射发挥镇痛作用，适合偏头痛持续状态或反复发作的患者，起效较慢但作用持久，易引起恶心、呕吐、肢体麻木，长期使用可能导致麦角胺依赖，有心血管疾病、妊娠期女性禁用。

双氢麦角胺：

对5-羟色胺和肾上腺素受体均有作用，镇痛效果强于麦角胺，可通过静脉、肌肉注射或鼻喷剂给药，适合严重偏头痛急性发作，不良反应为头晕、腹痛，低血压患者慎用。

4.抗恶心、呕吐药物

甲氧氯普胺：

促进胃肠动力、抑制延髓催吐中枢，常与镇痛药联用，缓解偏头痛伴发的恶心呕吐，还能促进镇痛药吸收，常见不良反应为锥体外系反应（如肌肉震颤），过量易引发嗜睡。

多潘立酮：

外周多巴胺受体拮抗剂，胃肠动力作用温和，不易透过血脑屏障，锥体外系反应发生率极低，适合轻症恶心呕吐的偏头痛患者，偶见口干、腹泻。

昂丹司琼：

5-羟色胺3受体拮抗剂，强效止吐，适合偏头痛伴严重呕吐或化疗相关性偏头痛（罕见），不良反应为头痛、便秘，心脏功能不全者慎用。

二、预防性治疗药物

1.抗癫痫药

托吡酯：

通过调节电压门控离子通道、抑制谷氨酸释放发挥预防作用，对偏头痛伴癫痫患者尤为适用，起效较慢（需2-4周），常见不良反应为感觉异常、体重下降、认知功能轻度减退，孕妇禁用。

丙戊酸钠：

增强γ-氨基丁酸活性，抑制神经元异常放电，对频繁发作的偏头痛效果显著，可用于合并双相情感障碍的患者，不良反应为胃肠道不适、脱发、肝功能损伤，需定期监测肝功能，妊娠期禁用。

加巴喷丁：

作用于钙离子通道，对神经病理性疼痛相关偏头痛有效，耐受性好，不良反应轻微，偶见头晕、嗜睡，剂量调整需循序渐进。

普瑞巴林：

与加巴喷丁作用机制类似，镇痛及预防效果更强，起效快，适合偏头痛伴焦虑、失眠的患者，常见副作用为头晕、水肿，肾功能不全者需减量。

2.β受体阻滞剂

普萘洛尔：

非选择性β受体阻滞剂，通过降低交感神经活性、稳定脑血管发挥预防作用，对紧张性因素诱发的偏头痛效果好，常见不良反应为心动过缓、乏力、支气管痉挛，哮喘、房室传导阻滞患者禁用。

美托洛尔：

选择性β1受体阻滞剂，对心血管系统影响较小，适合合并高血压的偏头痛患者，不良反应为头晕、血糖波动，糖尿病患者需监测血糖。

阿替洛尔：

长效β1受体阻滞剂，每日只需服药1次，依从性高，预防偏头痛效果平稳，不良反应为心动过缓、四肢冰冷，外周血管疾病患者慎用。

比索洛尔：

高选择性β1受体阻滞剂，耐受性极佳，对血脂、血糖影响极小，适合合并代谢综合征的偏头痛患者，偶见头晕、疲劳。

3.钙离子通道阻滞剂

氟桂利嗪：

扩张脑血管、改善脑循环，抑制血管痉挛