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脑血管介入手术护理流程及教育

脑血管介入手术作为一种微创治疗技术，已广泛应用于缺血性和出血性脑血管疾病的诊断与治疗。其以创伤小、恢复快、疗效确切等优势，为患者带来了福音。然而，该技术的成功实施不仅依赖于精湛的手术技艺，更离不开围手术期科学、系统、细致的护理配合与全面的健康教育。本文将从术前、术中、术后三个关键环节，阐述脑血管介入手术的护理流程，并重点探讨如何有效地对患者及家属进行健康教育，以期为临床护理实践提供参考。

一、术前护理流程

术前护理的核心目标是全面评估患者状况，优化身体机能，消除潜在风险，确保手术安全顺利进行，并缓解患者焦虑情绪，取得其积极配合。

（一）全面评估与准备

1.病史采集与体格检查：详细询问患者现病史、既往史（尤其是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、出血性疾病史）、过敏史（特别是对比剂过敏史）、用药史（如抗凝药、抗血小板药使用情况）。进行全面体格检查，重点关注神经系统体征、双侧股动脉及足背动脉搏动情况。

2.心理状态评估与干预：脑血管疾病患者常伴有不同程度的焦虑、恐惧甚至抑郁情绪。护士应主动与患者沟通，倾听其主诉，评估心理状态，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能的风险，介绍成功案例，增强患者信心，减轻其心理负担。必要时可请已康复患者分享经验。

3.完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物等实验室检查，以及心电图、胸部影像学检查。重点关注凝血功能及肝肾功能，这对评估出血风险和对比剂耐受性至关重要。

4.皮肤准备：术前一日或术晨，按手术要求（通常为双侧腹股沟及会阴部）进行备皮，动作轻柔，避免皮肤破损。备皮后清洁皮肤。

5.胃肠道准备：根据手术安排，指导患者术前禁食禁水（一般为6-8小时），以防术中呕吐引起误吸。

6.药物管理：遵医嘱停用或调整可能影响凝血功能的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，华法林等抗凝药物，具体停药时间和替代方案需严格遵医嘱执行。术前一晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。

7.标识与核对：术前确认手术部位，并按规定进行标识。再次核对患者信息、手术名称、手术部位，确保无误。

（二）术前宣教与指导

这是术前护理的重要组成部分，将在“患者教育”部分详细阐述。

二、术中配合与护理

术中护理的重点是密切观察患者生命体征及病情变化，确保手术安全、顺利进行，及时配合医生处理突发情况。

1.患者交接与核对：与手术室护士共同核对患者信息、手术名称、手术部位，交接术前准备情况及携带物品。

2.体位摆放与舒适护理：协助患者取平卧位，根据手术需要调整头部位置，确保患者舒适且不影响手术操作。注意保护患者隐私，保暖。

3.建立静脉通路：通常选择上肢较粗直的静脉建立两条静脉通路，确保液体和药物能及时输入。

4.生命体征监测：连接心电监护仪，持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，密切观察患者意识状态、面色、表情。

5.术中配合：根据手术步骤，准确、及时地传递器械、药品（尤其是对比剂的注射）。密切关注手术进展，倾听医生指令。

6.并发症的观察与处理：严密观察有无造影剂过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降）、穿刺部位血肿、血管痉挛、血栓形成等并发症的早期征象，一旦发现异常，立即报告医生并配合处理。

7.心理支持：术中可通过轻声交谈、握住患者的手等方式，给予患者心理安慰，缓解其紧张情绪。

三、术后护理流程

术后护理是预防并发症、促进患者康复的关键环节，需要细致入微的观察和精心的照护。

（一）病情监测与评估

1.即刻评估：患者返回病房后，立即评估意识状态、生命体征（每15-30分钟一次，连续6小时，平稳后改为每小时一次，持续24小时）、神经系统体征（肌力、肌张力、语言功能等）、穿刺部位情况（有无渗血、血肿、足背动脉搏动、皮肤温度及颜色）。

2.持续观察：密切观察患者头痛、恶心呕吐、肢体活动及感觉情况，警惕颅内出血、脑梗死、穿刺部位并发症等的发生。

（二）穿刺部位护理

1.压迫止血与制动：股动脉穿刺者，术后需用血管闭合器、压迫器或手工压迫穿刺点止血。穿刺侧肢体需伸直制动6-24小时（具体时间根据止血方式和医生医嘱而定），避免弯曲。

2.观察与护理：定时观察穿刺部位有无出血、渗血、皮下血肿，触摸足背动脉搏动是否有力、对称，观察下肢皮肤温度、颜色、感觉及运动功能，防止动脉血栓形成或缺血。若发现异常，及时报告医生处理。

3.预防感染：保持穿刺部位敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。

（三）体位与活动指导

1.制动期间：指导患者在卧床制动期间可进行足背伸屈运动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

2.解除制动后：根据患者恢复情况，逐渐指导其在床上坐起、床边站立、缓慢行