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舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识汇报人：XXX2025-X-X

目录1.舒张性心力衰竭概述

2.诊断方法

3.治疗原则

4.药物治疗策略

5.非药物治疗策略

6.并发症的防治

7.预后与随访

01舒张性心力衰竭概述

舒张性心力衰竭的定义定义范围舒张性心力衰竭是指心脏在舒张期功能障碍，导致心室充盈不足，心脏泵血功能减退。其发生机制涉及心室舒张功能异常和（或）心房功能障碍，常见于高血压、冠心病等疾病。患病率在心力衰竭患者中约占50%。病理机制舒张性心力衰竭的病理机制主要包括心室松弛性下降、心肌细胞内钙超载和细胞骨架重构等。这些改变导致心室舒张期延长和充盈压降低，影响心脏的泵血功能。研究发现，心室松弛性下降的程度与心功能减退密切相关。临床表现舒张性心力衰竭的临床表现多样，包括呼吸困难、乏力、心悸等。由于心室充盈不足，患者常在运动后出现症状，休息后可缓解。部分患者可能出现夜间阵发性呼吸困难，严重者可导致端坐呼吸。症状的严重程度与心功能分级密切相关。

舒张性心力衰竭的病因高血压高血压是舒张性心力衰竭最常见的原因之一，长期高血压导致心肌肥厚和心室重构，影响心室舒张功能，据统计，高血压患者中心力衰竭的发生率约为10%。冠心病冠心病导致心肌缺血、缺氧，引起心肌细胞损伤和纤维化，进而影响心室舒张功能。研究发现，冠心病患者中心力衰竭的发病率比普通人群高约3-4倍。瓣膜疾病瓣膜疾病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等，可导致心室舒张期充盈受阻，增加心脏后负荷，引起舒张性心力衰竭。瓣膜疾病患者中，心力衰竭的发生率可达20%-30%。

舒张性心力衰竭的病理生理学特点心室松弛性下降舒张性心力衰竭的主要病理生理学特点是心室松弛性下降，即心室舒张期心肌细胞内钙离子重摄取延迟，导致心室舒张期延长，心室充盈不足，影响心脏泵血功能。研究表明，心室松弛性下降与心功能分级密切相关。心肌细胞损伤心肌细胞损伤是舒张性心力衰竭的另一重要特点，包括心肌细胞肥大、纤维化和细胞内钙超载等。这些改变导致心肌细胞功能受损，影响心室舒张功能。心肌细胞损伤程度与心功能减退程度呈正相关。心室重构舒张性心力衰竭患者常伴有心室重构，即心室形态和功能的改变。心室重构可进一步加重心室舒张功能障碍，导致心脏泵血功能下降。心室重构的发生与多种因素有关，如高血压、冠心病等。

02诊断方法

临床表现呼吸困难舒张性心力衰竭患者常出现呼吸困难，尤其在运动后或夜间平躺时加剧。这是由于心室舒张功能减退，导致心脏泵血不足，肺淤血和水肿引起的。据统计，约80%的患者有呼吸困难症状。乏力与疲劳患者常感到乏力与疲劳，这是因为心脏泵血不足，身体各器官和组织得不到足够的血液和氧气供应。疲劳感可能随着心力衰竭的加重而加剧，影响患者的生活质量。心悸与胸痛心悸是舒张性心力衰竭的常见症状，患者可能感到心跳不规律或心跳过快。此外，部分患者可能出现胸痛，这可能与心脏负荷增加或心脏缺血有关。心悸和胸痛可能提示心功能严重受损。

辅助检查超声心动图超声心动图是诊断舒张性心力衰竭的重要检查手段，可以直观显示心室舒张功能，测量心腔大小和心瓣膜功能。通过多普勒超声可以评估心脏血流速度和心脏舒缩情况。心脏磁共振成像心脏磁共振成像（MRI）是一种无创检查方法，可提供心脏结构和功能的高分辨率图像。对于评估心室舒张功能、心肌缺血和心脏重构等方面具有较高价值。冠状动脉造影冠状动脉造影是评估冠状动脉病变的goldstandard，对于存在冠心病风险的患者尤为重要。通过造影可以观察冠状动脉的血流状况，判断是否存在狭窄或堵塞。

诊断标准与分级诊断标准舒张性心力衰竭的诊断主要依据临床表现、病史和辅助检查结果。诊断标准包括呼吸困难、乏力等症状，以及心脏超声心动图显示的心室舒张功能减退。确诊率可达80%以上。分级方法舒张性心力衰竭的分级通常采用纽约心脏协会（NYHA）分级，根据患者活动能力和症状严重程度分为四级。分级有助于指导治疗和评估预后。心功能分级心功能分级采用美国纽约心脏病学会（NYHA）分级系统，分为四级：I级无症状，II级轻度活动受限，III级中度活动受限，IV级休息时也有症状。分级有助于指导治疗和评估预后。

03治疗原则

药物治疗ACEI/ARBACE抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是治疗舒张性心力衰竭的主要药物之一。它们通过阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）的活性，降低血压，减轻心脏负担，改善心室舒张功能。β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体，减少心率和心肌收缩力，降低心脏的氧耗，改善舒张性心力衰竭患者的症状和预后。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。利尿剂利尿剂用于舒张性心力衰竭的治疗，尤其是在减轻心脏前负荷方面。常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等。利尿剂的应用需谨慎，以避免过度利尿导致的低钾血症和血压下降。

非药