乳腺癌的内分泌治疗-讲.pptVIP

绝经前乳腺癌

的内分泌治疗药物进展

内容内分泌治疗前言内分泌治疗如何治疗乳腺癌？芳香化酶抑制剂与三苯氧胺的比较

乳腺癌危险因素-激素

4.肿瘤生长芳香化酶抑制剂阻断雌激素产生三苯氧胺阻断雌激素和肿瘤发生作用1.雄激素2.雌激素（E）芳香化过程（通过芳香化酶）芳香化酶在脂肪、肌肉、肝脏、乳腺癌细胞内存在3.受体+]+]+]常用的内分泌治疗药物

关于TAM该药为雌激素受体拮抗剂的代表药物，对绝经前后患者均有效。对雌激素受体阳性的乳腺癌患者，辅助TAM治疗可使年复发率降低39％，年死亡率降低31％。口服TAM5年能显著提高10年无病生存率（DFS）和总生存期。前瞻性、随机试验证实：TAM20mg/日，×5年为最佳持续时间。对接受化疗及TAM的患者，应当先进行化疗，后应用TAM。

三苯氧胺如何发挥作用？三苯氧胺是一种抗雌激素药物：通过阻断雌激素与肿瘤细胞结合，使肿瘤细胞缺少雌激素支持，延缓或阻止肿瘤的生长三苯氧胺有类雌激素作用，这些作用既有有利（如维持骨骼强度），也有害（子宫内膜增厚，脂肪肝，等）

三苯氧胺的潜在副作用药物的副作用因人而异，因此不可能预测副作用是否会发生以及严重程度所有的内分泌治疗都能干扰雌激素的产生和摄取，从而产生与绝经期相同的反应，如潮热、阴道干燥、恶心等三苯氧胺可引起一些更严重的副作用，如：增加发生子宫内膜癌的危险性增加发生血栓的危险，包括深静脉血栓形成和卒中的危险

绝经前辅助内分泌治疗方案

（用于ER和/或PR阳性）见TAM的应用及注意事项。药物性卵巢去势：戈舍瑞林（诺雷德）是一种合成的强效十肽促性腺激素释放激素(GRH)类似物。是一种卵巢功能抑制药物，戈舍瑞林（诺雷德）＋阿那曲唑推荐用于绝经前ER阳性患者。戈舍瑞林（诺雷德）可导致闭经，但停药后月经可恢复。药物去势，目前推荐的治疗时间2～3年。

3.疾病进展迅速的复发转移患者应首选化疗4.Her-2过表达者可化疗联合应用赫赛汀5.ER和PR阴性，术后无病间隔期短，病情进展迅猛，合并内脏有症状或广泛转移，对内分泌治疗无效反应者可化疗

第一代：氨鲁米特(Aminoglutethimide,AG)第二代：福美司坦(Formestane)第三代：阿那曲唑(Anastrozole)来曲唑(Letrozole)依西美坦（Exemestan）常用的芳香化酶抑制剂

第三代芳香化酶抑制剂的特点：副作用小选择性高使用方便疗效明确第三代芳香化酶抑制剂的特点

芳香化酶抑制剂较三苯氧胺有哪些优势？－疗效三苯氧胺被认为是标准内分泌治疗至少有25年的历史手术后三苯氧胺治疗五年能使乳腺癌复发危险性降低一半最近的临床试验显示，芳香化酶抑制剂在治疗早期和晚期乳腺癌方面比三苯氧胺更有效目前所有的三种芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、依西美坦和来曲唑）都有证据支持能够在不同的情况下替代三苯氧胺上述药物哪个更好？迄今尚无对比研究资料

芳香化酶抑制剂比三苯氧胺有哪些优势？－耐受性芳香化酶抑制剂与三苯氧胺的作用机制不同，因此产生的严重副作用也较少不同的芳香化酶抑制剂有不同的化学结构，因此其副作用特点也可能不同与三苯氧胺相比，芳香化酶抑制剂骨骼系统的副作用可能较多，但可给予高危人群增加骨骼强度的药物来预防

芳香化酶抑制剂的临床数据

绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗

方案及注意事项：A.高度复发风险患者；B.Her-2过度表达；C.对TAM有禁忌，或用TAM期间出现中、重度不良反应；D.TAM20mg×5年后的高度风险者。⑴芳香化酶抑制剂（AI）可向绝经后ER和/或PR阳性患者推荐，尤其具备以下因素者：

⑵用法（据ATAC、IES、MA-17等）A.术后阿那曲唑5年或来曲唑5年；B.TAM2－3年后，再序贯使用2－3年依西美坦或阿那曲唑。C.TAM5年后，后续强化使用来曲唑5年或依西美坦5年。D.各种原因不能承受AI治疗者,仍可应用TAM5年。