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多发性创伤治疗指南解读总结2026

一、指南背景与制定方法

1.欧洲创伤救治现状

核心问题：欧盟缺乏统一创伤救治体系，各国救治成熟度差异显著（如

EMS配置、资源分配）。

数据支撑:创伤是欧洲v4。岁人群首要死因，占2021年欧盟总死亡3.2%O

需求：建立泛欧洲标准化流程（从院前到手术初期）。

2.指南制定方法

基础：基于德国创伤外科协会（DGU）2022年S3指南（最证据等级，

含332项推荐）。

方法：RAND/UCLA适当性方法（RAM）三轮改良德尔菲共识。

参与方：15个欧洲学会（13国代表）,评估139项原始推荐（82项GoR

A+57项GPP）o

筛选流程：

第一轮：7项GPP改写措辞，4项GPP因冗余/冲突被删除。

第二轮：135项再评估，128项（77项GoRA+51项GPP）获共识（适

当且必要），7项因分歧列为”不确定，

证据分级：

GoRA：质量证据支持的强制推荐。

GPP：临床共识支持的实践要点（缺乏强证据但符合标准诊疗）。

二、核心推荐意见（128项共识）

（一）院前阶段（PrehospitaCare）

出血控制

1.1.1活动性出血必须现场止血（必要性评分9）

1.1.3肢体出血阶梯控制：徒手压迫f加压包扎（联合止血剂）f止血带

（GoRAft）

1.1.5其他措施无效时，对威胁生命的出血立即使用止血带（GoRAff）

1.1.6止血带应用后需定期评估是否可替换（GPP）

气道管理与通气

1.2.1呼吸暂停/濒死呼吸（RR6）者必须气管插管（GoRAft）

1.2.4急救人员需定期培训气道管理（包括环甲膜切开）（GoRAff）

1.2.9插管后必须使用二氧化碳监测确认位置（GoRAft）

1.2.10插管患者需维持正常通气（GoRAft）

凝血与容量管理

1.3.2静脉通路失败时建立骨髓内通路（GoRAft）

1.3.3容量复苏无效时考虑血管加压药（GPP）

1.3.4院前即需防治”致死三联征”（低体温/酸中毒/凝血病）（GPP）

疼痛管理

1.4.1严重创伤患者需静脉镇痛（GoRAft）

1.4.4使用数字评分法（NRS）量化疼痛（目标NRS4）（GoRAff）

特殊损伤处理

1.5.3张力性气胸立即穿刺减压(GoRAft)

1.6.2避免使用糖皮质激素治疗颅脑损伤(GoRAft)

1.7.3除非即刻救命(如火灾)，否则救援前需固定颈椎(GPP)

急(二诊)科阶段(EmergencyDepartment)

创伤团队与流程

SpO2V90%、RRV10或29、SBP90mmHgGCS12等(GoRA

11)

2.1.1必须组建专业创伤团队并培训(GoRAft)

2.1.4创伤团队激活标准(ABCDE异常):

创伤性心脏骤停(TCA)

2.2.3优先处理可逆病因(出血/气胸/心包填塞)，而非胸外按压(GPP)

2.2.7TCA合并可疑张力性气胸需双侧胸腔减压(GoRAft)

2.2.11明确死亡或致命伤者不启动CPR(GoRAft)

凝血管理

2.3.1急诊科必须启动凝血评估(GoRAft)

2.3.3出血患者早期行粘弹性检测(TEG/ROTEM)(GoRAff)

2.3.6大出血患者院前/急诊尽早给予氨甲环酸(TXA)(GoRAff)

影像学检查

2.4.2血流动力学稳定(SBP60mmHg)者尽快行全身CT(头至骨盆)

(GoRAft)

2.4.3MRI仅限特定适应症(如脊髓损伤)(GPP)

部位特异性处理

胸部：2.6.5通气患者的气胸首选胸腔引流（GoRAft）

腹部：2.7.2腹部创伤需行多排螺旋CT（MSCT）（GoRAft）

骨盆：2.8.3血流动力学不稳定的骨盆骨折需紧急机械固定（GoRAff）

颅脑：2.9.5多发伤合并疑似TBI必须行头颅CT（GoRAft）

（三）手术初期管理（PrimaryOperativeManagement）

胸部手术

3.1.2穿透性胸伤致血流动力学不稳者立即开胸（GoRAft）

3.1.4心肺稳定者可用胸腔镜（VATS）替代开胸（GPP）

腹部手术

3.2.1结肠穿透伤需缝合/切除以降低感染风险（GoRAft）

脊柱与神经

3.3.1占位性颅内损伤需急诊手术（GoRAft）

3.4.4