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永久性结肠造口患者不同阶段自护能力影响因素的深度剖析与策略研究

一、引言

1.1研究背景与意义

在全球范围内，结直肠癌的发病率持续上升，严重威胁着人类的健康。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据显示，结直肠癌新发病例达193万例，死亡病例约94万例，在癌症发病率和死亡率排行榜中均位居前列。其中，直肠癌在结直肠癌中占有相当比例，多见于年龄较轻的群体，且大部分患者为低位直肠癌。在我国，直肠癌的发病率也不容小觑，约占胃肠道癌中的26%，在大肠癌中，直肠癌约占到60%-70%。

随着医疗技术的不断进步，直肠癌的治疗手段日益丰富。其中，Miles手术（经腹会阴联合直肠切除术）作为治疗低位直肠癌的经典术式，对于病变范围距离肛门距离小于7厘米的直肠癌患者，能够有效切除肿瘤组织，提高患者的生存率。然而，该手术需要切除肛门，在腹壁上切开小口，将肠管拉出并缝住，形成永久性结肠造口，以解决患者的排便问题。这一手术方式虽然挽救了患者的生命，但却给患者的生活带来了巨大的改变。

永久性结肠造口使得患者的排便方式从原本的自然肛门排便转变为通过造口排便，患者需要佩戴造口袋来收集排泄物。这不仅给患者的日常生活带来诸多不便，如造口袋的更换、清洁和护理等，还对患者的生理和心理产生了严重的负面影响。在生理方面，造口周围皮肤容易出现红肿、破溃、感染等并发症，影响患者的身体健康；在心理方面，患者往往会因造口的存在而产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，对自己的身体形象和生活质量感到不满，甚至出现社交障碍，严重影响患者的心理健康和生活质量。

自我护理能力对于永久性结肠造口患者来说至关重要。具备良好的自护能力，患者能够正确地进行造口护理，包括造口袋的更换、造口周围皮肤的清洁与保护等，从而有效预防并发症的发生，促进身体的康复。自护能力强的患者能够更好地调整自己的心态，积极面对生活中的挑战，更好地适应造口带来的生活改变，提高生活质量。研究永久性结肠造口患者不同阶段自护能力的影响因素，对于制定针对性的护理干预措施，提高患者的自护能力和生活质量具有重要的现实意义。通过深入了解患者在不同阶段自护能力的影响因素，医护人员可以为患者提供更加个性化、精准化的护理服务，帮助患者更好地掌握造口护理知识和技能，增强自我管理意识和能力，从而减轻患者的身心负担，提高患者的生活质量，促进患者回归社会。

1.2国内外研究现状

国外对永久性结肠造口患者自护能力的研究开展较早，在理论和实践方面都取得了一定的成果。在理论研究上，国外学者基于自我护理理论、健康信念模式等，深入探讨了影响患者自护能力的因素。研究发现，患者的年龄、文化程度、社会支持、疾病认知等因素与自护能力密切相关。年龄较小、文化程度较高、社会支持良好且对疾病认知充分的患者，往往具有更高的自护能力。在实践方面，国外开展了多种形式的干预措施来提高患者的自护能力，如提供个性化的健康教育手册、开展造口护理培训课程、建立患者支持小组等。这些干预措施在一定程度上提高了患者的自护能力和生活质量。

国内关于永久性结肠造口患者自护能力的研究也在逐渐增多。学者们通过调查研究发现，国内患者同样面临着自护能力不足的问题，影响因素除了与国外研究相似的年龄、文化程度等因素外，还受到经济状况、家庭支持等因素的影响。经济条件较差的患者可能无法承担高质量的造口护理用品费用，从而影响自护效果；家庭支持不足则可能导致患者在日常生活中缺乏必要的帮助和鼓励，降低自护的积极性。国内也在积极探索适合本国国情的干预策略，如延续性护理、同伴教育等。延续性护理通过电话随访、家庭访视等方式，为患者提供出院后的持续护理支持；同伴教育则是让康复较好的患者与新患者分享经验，增强患者的信心和自护能力。

当前研究仍存在一些不足之处。在不同阶段影响因素分析方面，虽然已有研究涉及患者术后不同时间段的自护能力，但缺乏系统、全面的多阶段动态研究，未能深入剖析患者在不同阶段自护能力变化的内在机制。在干预策略方面，现有的干预措施往往缺乏个性化和针对性，未能充分考虑患者个体差异和不同阶段的特殊需求，导致干预效果有限。因此，进一步深入研究永久性结肠造口患者不同阶段自护能力的影响因素，并制定更加有效的干预策略具有重要的研究价值。

1.3研究目的与创新点

本研究旨在全面、系统地分析永久性结肠造口患者在术后不同阶段自护能力的影响因素，通过多阶段动态研究，深入了解患者自护能力的变化规律。基于这些影响因素，提出具有针对性和个性化的护理干预策略，为提高永久性结肠造口患者的自护能力和生活质量提供科学依据和实践指导。

本研究的创新点主要体现在以下两个方面。一是研究方法上采用多阶段动态研究，打破以往研究仅关注单一阶段或少数几个阶段的局限，对患者从术后初期到康复后期的多个关键阶段