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肾内科培训课件：基础与临床进阶

第一章：肾脏解剖与生理基础肾脏结构与功能肾脏是人体重要的排泄器官,位于腹膜后脊柱两侧。每个肾脏重约150克,含有约100万个肾单位。肾脏通过生成尿液调节体内水、电解质和酸碱平衡,同时清除代谢废物。肾单位滤过机制肾单位由肾小球和肾小管组成,是肾脏功能的基本单位。肾小球每天滤过约180升原尿,经过肾小管的重吸收和分泌,最终形成1-2升终尿排出体外。代谢调节作用

肾脏功能检测指标血清肌酐与GFR血清肌酐是评估肾功能的重要指标,正常值男性53-106μmol/L,女性44-97μmol/L。肾小球滤过率(GFR)是评估肾功能最准确的指标,正常值≥90mL/min/1.73m2。尿常规分析尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿潜血、白细胞等项目。尿沉渣镜检可发现红细胞、白细胞、管型等,对诊断肾脏疾病具有重要价值。24小时尿蛋白定量是评估蛋白尿程度的金标准。电解质与酸碱平衡

第二章:慢性肾脏病(CKD)概述与分期慢性肾脏病是全球性公共健康问题,我国成人CKD患病率约10.8%,患者超过1.2亿人。早期识别与干预对改善预后至关重要。01CKD定义肾脏结构或功能异常持续≥3个月,GFR60mL/min/1.73m2或存在肾脏损伤标志物(如蛋白尿、血尿、影像学异常等)。022025年最新分期根据GFR分为5期:G1(≥90)、G2(60-89)、G3a(45-59)、G3b(30-44)、G4(15-29)、G5(15)。同时根据白蛋白尿分为A1(30mg/g)、A2(30-300)、A3(300)。03主要危险因素糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高龄、肾脏病家族史、长期使用肾毒性药物等是CKD的重要危险因素。

延缓慢性肾脏病进展的临床管理要点2025年指南核心策略《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南》强调早期风险评估与个体化治疗。核心内容包括:风险分层管理:根据GFR、蛋白尿程度、原发病等进行综合评估,制定个体化治疗方案血压控制:目标130/80mmHg,优先使用ACEI/ARB类药物血糖管理:糖尿病患者HbA1c控制在7%左右新型药物应用:SGLT2抑制剂、非奈利酮等肾脏保护药物生活方式干预:低盐低蛋白饮食、戒烟限酒、适度运动

早期干预,延缓肾衰通过规范化管理,可以显著延缓慢性肾脏病进展速度,改善患者生活质量,降低终末期肾病发生率。

第三章:常见肾脏疾病诊断与鉴别血尿的临床意义与诊断流程血尿分类肉眼血尿:尿液呈洗肉水样或鲜红色,1L尿含血量1mL即可出现。常见于急性肾炎、IgA肾病、泌尿系结石或肿瘤。镜下血尿:尿液外观正常,显微镜下每高倍视野红细胞≥3个。需进一步鉴别肾小球源性或非肾小球源性。鉴别要点肾脏性血尿特征:畸形红细胞5%,可伴蛋白尿、管型尿,常见于肾小球疾病。泌尿系性血尿:红细胞形态正常,可伴血凝块,常见于结石、感染、肿瘤等。病史采集询问发病时间、伴随症状、用药史、家族史实验室检查尿常规、尿沉渣、24h尿蛋白、肾功能影像学检查肾脏超声、CT、膀胱镜检查肾活检必要时行肾活检明确病理诊断

血尿诊断实操要点显微镜检查标准使用离心尿沉渣,400倍显微镜下观察。每高倍视野红细胞≥3个定义为镜下血尿。计数至少观察10个高倍视野取平均值。正常:0-2个/HPF轻度:3-10个/HPF中度:11-30个/HPF重度:30个/HPF或肉眼血尿红细胞形态学鉴别相差显微镜下观察红细胞形态是鉴别血尿来源的关键。畸形红细胞:细胞膜不规则、有芽孢、体积大小不一,5%提示肾小球源性血尿。正常红细胞:形态规则、大小均一、边缘光滑,提示非肾小球源性血尿。辅助检查策略尿细胞学:排除膀胱肿瘤等恶性病变超声检查:评估肾脏大小、结构、有无结石、肿瘤CT尿路造影:显示泌尿系统全貌,诊断结石、肿瘤敏感性高膀胱镜:直视下观察膀胱及尿道病变

第四章:多囊肾病(ADPKD)最新指南解读2025年KDIGO指南核心亮点常染色体显性多囊肾病是最常见的单基因遗传性肾脏病,全球患病率约1/400-1/1000。新版指南强调早期诊断、风险分层与精准治疗。1遗传学基础85%由PKD1基因突变引起,15%由PKD2基因突变引起。PKD1突变患者进展更快,平均53岁进入终末期肾病。2临床表现腰腹部疼痛、血尿、高血压、反复泌尿系感染。可合并多囊肝、颅内动脉瘤、心脏瓣膜病等肾外表现。3影像学诊断超声或CT可见双肾弥漫性囊肿。统一超声诊断标准:15-39岁≥3个囊肿,40-59岁≥2个囊肿/肾,≥60岁≥4个囊肿/肾。4风险分层Mayo分级系统根据肾脏体积年增长率分为1A-1E五个等级,指导治疗决策。快速进展者推荐积极干预。

ADPKD的综合管理药物治疗策略托伐普坦血管加压素V2受体拮抗剂,适用于快速进展的ADPKD患者(CKD1-4期)