部分肱骨小头重建尺骨冠状突1例.pptxVIP

部分肱骨小头重建尺骨冠状突1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.影像学检查

3.诊断分析

4.手术方案

5.手术过程

6.术后随访

7.讨论与总结

01病例介绍

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：45岁，男性。职业病史患者职业：工人，病史：有长期重体力劳动史，近1年出现肩关节疼痛症状。既往手术既往有肩关节手术史，曾因肩袖损伤行肩关节修补术。

病史及主诉疼痛症状患者主诉左侧肩关节疼痛，持续约半年，夜间疼痛加剧，影响睡眠。活动受限肩关节活动受限，外旋、外展及后伸活动明显受限，最大外旋角度约60度。疼痛诱发因素疼痛常在肩部负重或过度使用时加剧，如提重物、洗衣等日常活动。

体格检查肩关节触诊肩关节局部有压痛，特别是在肱骨小头和肩峰下区域，压痛明显，局部肌肉紧张。关节活动度肩关节外旋、外展和后伸活动受限，具体表现为外旋60度，外展70度，后伸30度。肌肉力量评估肩部肌肉力量减弱，尤其是三角肌和冈上肌，握力测试结果显示握力较健侧降低约20%。

02影像学检查

X射线片肱骨小头形态X射线片显示肱骨小头形态不规则，存在明显的骨赘形成，大小约为1.5cm×1.0cm。关节间隙肱骨小头与尺骨冠状突之间的关节间隙变窄，提示关节间隙狭窄，约为3mm，较正常减少约50%。骨密度变化肱骨小头及周围骨密度增加，表现为骨质疏松区域，骨小梁变细，密度不均。

CT扫描三维重建CT扫描进行三维重建，清晰显示肱骨小头骨折线，骨折线长度约为3cm，呈斜形。骨折类型骨折类型为不完全骨折，骨折处骨皮质连续，但骨小梁断裂，局部骨皮质变薄。软组织情况扫描显示软组织肿胀，肱二头肌腱和肱骨肌腱有轻度移位，但无断裂迹象。

MRI检查软骨损伤MRI显示肱骨小头软骨损伤，面积约为2cm×1.5cm，软骨信号不均匀，有退行性改变。骨髓水肿肱骨小头骨髓水肿明显，T2加权像上呈现高信号，提示骨髓内有液体积聚。肌肉损伤肩部肌肉信号不均匀，部分肌肉纤维化，肱二头肌腱和肱骨肌腱信号减弱，提示肌肉有轻微损伤。

03诊断分析

诊断依据临床表现患者肩关节疼痛、活动受限，夜间疼痛加剧，病史半年以上，符合肱骨小头骨折的临床表现。影像学检查X射线片和CT扫描显示肱骨小头骨折线，MRI显示软骨损伤和骨髓水肿，影像学检查结果支持诊断。鉴别诊断需与肩袖损伤、肩峰撞击综合征等疾病鉴别，通过临床表现、影像学检查及肩关节功能评估最终确诊为肱骨小头骨折。

鉴别诊断肩袖损伤肩袖损伤与肱骨小头骨折均可引起肩关节疼痛和活动受限，但肩袖损伤多伴有肩关节弹响和肩峰下疼痛，MRI可见肩袖撕裂。肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征患者肩关节外侧疼痛，活动时加剧，肩关节外旋受限明显，肩峰下压痛，肩关节X射线片可见肩峰下骨赘。肩关节脱位肩关节脱位时患者肩部外观畸形，肩关节活动受限，且可触及肱骨头，肩关节X射线片可见肱骨头脱出关节盂。

最终诊断诊断结果根据患者的病史、临床表现、影像学检查及鉴别诊断，最终诊断为左侧肱骨小头骨折伴软骨损伤。骨折类型骨折类型为不完全骨折，属于稳定性骨折，有利于保守治疗和恢复。损伤程度软骨损伤面积约为2cm×1.5cm，骨髓水肿明显，提示软组织损伤较重，但未影响骨折的稳定性。

04手术方案

手术适应症骨折稳定性患者肱骨小头骨折属于稳定性骨折，适合进行手术复位和固定，以恢复肩关节功能。软骨损伤程度软骨损伤面积较大，保守治疗可能难以完全恢复关节功能，手术修复软骨损伤是必要的。患者年龄及活动需求患者年龄适中，对肩关节活动有较高需求，手术有助于提高生活质量和工作能力。

手术禁忌症严重骨质疏松患者存在严重骨质疏松，骨量丢失超过正常值的50%，手术风险较高，不适宜手术干预。全身状况差患者全身健康状况不佳，如合并严重心脏病、肺病等，手术耐受性差，手术风险增加。合并感染患者肩部存在感染，如化脓性关节炎等，感染未得到有效控制前，不宜进行手术操作。

手术步骤皮肤消毒对手术区域进行严格消毒，包括皮肤和周围组织，确保手术区域无菌。切开皮肤沿肱骨小头外侧作一小切口，长约5cm，钝性分离肌肉和筋膜，暴露骨折部位。骨折复位利用复位钳和骨撬将骨折端复位，检查复位是否满意，确保骨折端对位对线，然后进行固定。

05手术过程

术前准备病史询问详细询问患者病史，包括疼痛性质、持续时间、加重或缓解因素等，评估患者整体健康状况。实验室检查进行血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查，确保患者手术耐受性，无手术禁忌症。器械准备准备手术所需的器械和材料，包括手术刀、复位钳、骨螺钉、骨板等，确保手术顺利进行。

术中情况骨折复位术中成功复位肱骨小头骨折，骨折端对位对线良好，骨折线长度缩短至约1.5cm。固定操作使用骨螺钉和骨板对骨折进行固定，确保固定牢固，防止骨折再移位。软组织处理仔细检查并处理受损的软组织，包括肩袖和肱二头肌腱，确保