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瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案

一、概述：瞳神紧小是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵为主要临床症状。相当于“急性虹膜睫状体炎”

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.5—94）O

主要症状：瞳神紧小，抱轮红赤，*睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着，神水混浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连，.形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。

次要症状：可有畏光，流泪，目珠坠痛，视物模糊，或见眼前有似蚊蝇飞舞。

2.西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）。

主要症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。

前节检查所见：为睫状充血、KP、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小,对光反射迟钝。

（二）证候诊断

1、肝经风热证：瞳神紧小，畏光流泪，目珠坠痛，头额痛，视物模糊。抱轮红赤，*睛后壁灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹理不清，发热恶风，头痛身痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。

2、肝胆火炽证：瞳神紧小，目珠坠痛拒按，痛连眉棱、颗颗，视力锐减，畏光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤，*睛后壁灰白色沉着物密集，神水混浊重，*睛与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积，口苦咽干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。

3、风热夹湿证：瞳神紧小或偏缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，颗颗闷痛，视物昏朦或自觉眼前*花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作，*睛后有灰白色羊脂样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，多伴有头晕身重，骨节酸痛，或小便不利，或短涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

4、阴虚火旺证：病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，反复发作，眼干涩不适，视物昏花。检查见眼前部炎症较轻，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔或苔干乏*,脉细数。

三、治疗方案

（一）中医辨证论治

1.肝经风热证

治法：疏风清热。

方药：*制柴连汤加减。柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄苓、黄连、桅子、龙胆草、赤芍、生地、甘草。

中成药：清开灵口服液等

2.肝胆火炽证

治法：清肝泻火。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄琴、桅子、泽泻、车前子、生地、当归、柴胡、甘草。

中成药：龙胆泻肝丸等

3.风热挟湿证

治法：祛风清热除湿。

方药：抑阳酒连散加减。生地、独活、黄柏、知母、羌活、白芷、防风、蔓荆子、防己、黄苓、黄连、桅子、寒水石、生甘草。

4.阴虚火旺证

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄汤加减。知母、黄柏、生地、丹皮、山茱萸、茯苓、泽泻、白芍、黄连。

中成药：知柏地黄丸等。

（二）针灸治疗：

根据病情辨证取穴。

（三）其他疗法：根据病情及临床实际可选择中药熏洗、离子导入等疗法。

（四）基础治疗:

眼局部常规抗炎、散瞳等，重症病例，明显影响视功能时，根据病情给予口服强的松、免疫抑制剂治疗。

(五)护理

1、忌食辛辣食物、戒烟酒，以防助湿生热，加重病情，保持大便通畅。

2、外出戴有色眼镜，以防强光刺激。

3、注意休息，防止外感风寒，以免加重病情或诱发本病复发。

四、注意事项

1、并发症处理

(1)继发黑光眼：可按中医辨证施治，局部酌情选用降眼压药水滴眼。

(2)白内障：未成熟期可酌加退翳明目中药制剂眼药水；若成熟期，宜采用手术。

2、本病易反复，故应注意饮食起居，并在恢复期适当锻炼身体。

五、难点分析及解题思路

虹膜睫状体炎是一种难治的疾病.尽管很早已被人们有所认识.并在临床治疗中积累了不少的经验，但由于虹膜睫状体炎的病因复杂，很多患者原因不明，给治疗带来了许多困难，因而严重影响患者的视功能，甚则导致失明。因此,积极控制炎症，减少复发是治疗的关键与难点。

难点之一：如何控制炎症

1.由于虹膜睫状体炎的病因复杂，且部分患者病因不明，既有内源性，也有外伤所致或邻近组织病变累及，因此治疗上要从消除病因和控制炎症方面着手。

2为消除病因及尽快控制炎症，对有明显外伤史患者应尽快根据受伤情况给予适当的处理，有邻近组织炎症或全身性病变患者应作彻底治疗。

3.急性期炎症，尤其是比较严重的患者，应及时给予控制炎症，减少并发症及后遗症。西药使用足够量的皮质激素，在以最短时间控制炎症的前提下，结合使用中药清热解毒，进一步提高疗效。

难点之二：如何减少复发

虹膜睫状体炎反复发作，是患者、家属、医务人员共同关心的问题，也是治疗虹膜睫状体炎的难点。虹膜睫状体炎的复发因素可能与血管通透性增加、潜在致病微生物、寄生虫感染、精神因素以及免疫反应物质存在有关。这些因素均可导致内源性抗原一抗体反应，促使虹膜睫状体炎复发。长期使用皮质激素，引起体内免疫功能紊乱，会加重其复发的危险性。因此，