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临床皮肤病学考试题库

临床皮肤病学是一门实践性与理论性紧密结合的学科，其考试不仅要求扎实的理论基础，更强调对疾病临床表现、诊断思路及治疗原则的综合运用。本文旨在通过对临床皮肤病学常见考点与典型病例分析思路的梳理，为备考者提供一份具有实用价值的复习参考，帮助大家更好地理解和掌握这门学科的核心内容。

一、基础知识与基本技能

扎实的基础知识是学好临床皮肤病学的前提，也是应对各类考试的基石。

（一）皮肤的结构与功能

皮肤作为人体最大的器官，其结构复杂，功能多样。考试中常涉及皮肤的分层（表皮各层的名称与主要功能，如角质层的屏障作用、基底层的生发功能）、真皮的组成（胶原纤维、弹力纤维、基质的特性与功能）以及皮下组织的特点。皮肤的生理功能，如屏障功能、感觉功能、体温调节、分泌与排泄、免疫功能等，均为高频考点。例如，皮肤的屏障功能不仅涉及物理屏障，还包括化学屏障、微生物屏障及免疫屏障，理解这些有助于深入认识皮肤病的发病机制，如特应性皮炎的发病就与皮肤屏障功能受损密切相关。

（二）皮肤病的基本病理变化

掌握皮肤病的基本病理变化是进行组织病理学诊断的基础。这包括表皮的病理变化（如角化过度、角化不全、棘层肥厚、海绵形成、水疱与大疱、脓疱、细胞内水肿、细胞间水肿等）和真皮的病理变化（如炎症细胞浸润、血管变化、纤维化、肉芽肿等）。考试中，常需要将特定的病理变化与临床疾病联系起来，例如，“海绵形成”常见于湿疹、接触性皮炎等炎症性皮肤病；“角化不全”则可见于银屑病、玫瑰糠疹等。

（三）皮肤病的症状与诊断方法

皮肤病的症状包括自觉症状（如瘙痒、疼痛、灼热感、麻木感等）和客观体征（即皮疹或皮损）。皮损的识别与描述是皮肤病诊断的核心，需掌握原发性皮损（如斑疹、丘疹、斑块、水疱、脓疱、结节、囊肿等）和继发性皮损（如鳞屑、痂、糜烂、溃疡、浸渍、皲裂、瘢痕、萎缩、苔藓样变等）的特点。

诊断方法方面，除了详细的病史采集和体格检查（重点是皮损检查），实验室检查也是重要辅助手段。常用的有真菌镜检与培养、疥螨检查、斑贴试验、过敏原检测、皮肤组织病理学检查、免疫荧光检查等。熟悉这些检查的适应证和结果判读，对于疾病的准确诊断至关重要。例如，真菌镜检发现菌丝或孢子即可确诊真菌感染；斑贴试验是诊断接触性皮炎的金标准。

二、常见皮肤病与性病

（一）病毒性皮肤病

此类疾病由病毒感染引起，临床表现多样。

1.带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起，其典型特点为单侧、沿神经分布的簇集性水疱，伴明显神经痛。考试重点包括其与水痘的关系、好发人群（免疫力低下者）、典型临床表现（皮疹特点、神经痛性质）、治疗原则（抗病毒、止痛、营养神经、预防并发症）以及特殊部位带状疱疹（如眼部、耳部）的处理。

2.疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，常见类型包括寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。需掌握各型的好发部位、皮损特点及常用治疗方法（如冷冻、激光、外用药物）。尖锐湿疣作为性传播疾病，其诊断与鉴别诊断尤为重要。

（二）细菌性皮肤病

1.脓疱疮：多见于儿童，主要由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起。分为寻常型脓疱疮和大疱性脓疱疮。其传染性强，典型皮损为薄壁脓疱，易破溃结痂，“蜜黄色痂”为其特征。治疗以局部清洁、外用抗菌药物为主，严重者需系统使用抗生素。

2.丹毒：由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织的急性炎症。好发于下肢及面部，表现为境界清楚的水肿性红斑，皮温升高，伴疼痛及全身症状（发热、寒战）。实验室检查可见白细胞及中性粒细胞升高。治疗首选青霉素类抗生素，疗程需足够。

（三）真菌性皮肤病

真菌性皮肤病是临床常见病，根据感染部位可分为浅部真菌病和深部真菌病，考试重点为浅部真菌病。

1.手足癣：最常见的浅部真菌病，分为水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型（俗称“烂脚丫”）。诊断主要依靠真菌镜检。治疗需坚持外用或口服抗真菌药物，同时注意个人卫生，防止交叉感染。

2.体股癣：好发于潮湿多汗部位，皮损为境界清楚的红斑，边缘活跃，可见丘疹、水疱，中央趋于消退，伴瘙痒。需与湿疹、玫瑰糠疹等鉴别。

（四）过敏性与自身免疫性皮肤病

1.湿疹与接触性皮炎：湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，皮疹多形性，对称分布，反复发作，伴剧烈瘙痒。接触性皮炎则有明确的接触史，皮疹形态与接触物一致，境界清楚。二者的鉴别诊断、治疗原则（避免诱因、外用糖皮质激素、抗组胺药物等）是考试重点。

2.荨麻疹：表现为风团，发生快，消退亦快，伴瘙痒。需掌握其常见病因（食物、药物、感染、物理因素等）、临床表现（急性、慢性、特殊类型荨麻疹）以及治疗（抗组胺药为一线用药）。

3.红斑狼疮：自身免疫性疾病，盘状红斑狼疮（DLE）与系统性红斑狼疮（SLE）在皮肤表现上有所不同。DLE典型皮损为面部蝶形红斑，覆粘着性鳞屑，可见毛囊角