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脑卒中护理体位技术操作手册

一、目的与意义

脑卒中，即急性脑血管疾病，常导致患者出现肢体瘫痪、意识障碍、吞咽困难等功能障碍。体位护理作为脑卒中急性期及恢复期护理的核心环节之一，其根本目的在于：预防或减轻因卧床或肢体活动受限所引发的一系列并发症，如压疮、肺部感染、深静脉血栓形成、关节挛缩与畸形等；同时，通过合理的体位摆放，促进患侧肢体功能的恢复，减轻痉挛，改善血液循环，为后续的康复治疗奠定坚实基础。正确的体位护理不仅能提升患者的舒适度，更能增强其康复信心，对整体预后具有不可忽视的积极影响。

二、基本原则

1.个体化原则：体位摆放需根据患者的具体病情、意识状态、瘫痪程度、生命体征及治疗需求（如是否有颅内压增高、气管切开、各种引流管等）进行综合评估与调整，切忌千篇一律。

2.功能位与抗痉挛位相结合：在保持关节处于功能位置的基础上，重点针对脑卒中患者常见的痉挛模式（如上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）进行体位对抗，以预防关节挛缩，降低痉挛程度。

3.舒适性与安全性原则：操作过程中动作应轻柔、协调，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤及关节损伤。确保患者体位稳定、舒适，避免坠床等意外事件发生。

4.定时变换原则：即使是正确的体位，也不宜长时间保持。一般情况下，应每2小时为患者变换一次体位，以减少局部组织长期受压，促进血液循环。

5.整体观原则：体位摆放时应兼顾患者全身状况，注意头、颈、躯干及四肢的自然对线，避免扭曲或过度伸展。

三、常用体位摆放技术

（一）仰卧位

仰卧位是患者最常采取的体位，但长时间仰卧易引发压疮、背部肌肉紧张及异常反射增强，因此需特别注意正确摆放并限制使用时间。

1.目的：便于观察病情，进行某些治疗和护理操作。

2.操作步骤与注意事项：

*头颈部：头部置于枕头上，稍偏向健侧或保持中立位，避免过伸或过屈，以利于颅内静脉回流。枕头高度以一拳为宜，不可过高或过低。

*肩关节：患侧肩关节下方垫一薄软枕（或卷起的毛巾），使肩部略向前伸，肩峰处避免受压，防止肩关节半脱位。

*上肢：患侧上肢伸直，掌心向上，手指自然伸展。在患侧上肢下方（从腋下至手部）垫一厚度适宜的软枕，使上肢略高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。腕关节保持中立位，可在腕部下方放置小毛巾卷，避免腕关节屈曲或下垂。

*髋关节：患侧臀部及大腿外侧垫一软枕，防止髋关节外旋。

*膝关节：患侧膝关节下方垫一薄软枕，使膝关节微屈（约15-30度），避免膝关节过伸，减轻胭窝处压力。

*踝关节：保持踝关节中立位，足尖向上。可在足底放置一软枕或使用足托，防止足下垂和足内翻。避免在足底部放置过硬物体，以免引起压疮或诱发伸肌痉挛。

（二）健侧卧位

健侧卧位是脑卒中患者推荐的主要体位之一，有利于患侧肢体的功能恢复，减轻痉挛。

1.目的：促进患侧肢体血液循环，减轻患侧上肢水肿，预防关节挛缩，改善健侧肺通气。

2.操作步骤与注意事项：

*头颈部：头部自然放松，可使用高低适宜的枕头支撑，避免头部向健侧过度倾斜或扭转。

*躯干：身体与床面成约45度角（可根据患者舒适度调整），背后放置一软枕支撑，以维持体位稳定，避免身体向后方倾倒。

*健侧肢体：健侧上肢可自然放置于身体一侧或稍向前伸，掌心向下或向上均可，避免过度外展。健侧下肢髋关节伸直，膝关节自然屈曲，下方可垫一软枕，以患者舒适为宜。

*患侧肢体：这是健侧卧位的重点。

*肩关节：患侧上肢充分前伸，与躯干夹角约90度，肩关节屈曲约90度，掌心向上或中立位。在患侧上肢下方（从肩部至手部）垫一与躯干同高的软枕，确保上肢得到充分支撑，避免肩关节受牵拉而脱位。

*肘关节：保持伸直位，避免屈曲。

*腕关节与手指：腕关节伸直，手指自然伸展。

*髋关节：患侧髋关节屈曲约45-60度，膝关节屈曲约90度。在患侧下肢下方（从大腿至小腿外侧）垫一较长软枕，枕头长度应从腋下延伸至足部，确保患侧下肢与健侧下肢分开，避免患侧髋关节内收、内旋。

*踝关节：保持中立位，避免足下垂和足内翻。

（三）患侧卧位

患侧卧位（患侧在下）有助于刺激和牵拉患侧肢体，促进感觉恢复，但需注意避免患侧肩关节及手部受压。

1.目的：增强患侧肢体本体感觉输入，牵拉患侧躯干，预防健侧关节挛缩。

2.操作步骤与注意事项：

*头颈部：头部垫枕，稍偏向患侧，确保患侧颈部肌肉不受压。

*躯干：身体与床面成约30-45度角，背部用软枕支撑，保持躯干挺直，避免脊柱扭曲。

*患侧肢体：

*肩关节：患侧肩关节向前平伸，避免受压或后缩。肩关节下方可垫一薄软枕，使肩部略微抬起，减轻压力。

*上肢：患侧上肢肘关节伸直，掌心向上或略微外旋，手指自然伸展。可在患侧上肢下方放置