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2025年医院科室质控的工作总结范文

2025年，在医院领导的大力支持及全体科室人员的共同努力下，我科室紧紧围绕医院的总体目标，认真贯彻落实医院各项质控工作要求，以医疗质量和医疗安全为核心，完善质量管理体系，积极开展各项质控活动，有效提升了科室的医疗服务水平。现将本年度科室质控工作总结如下：

医疗质量与安全管理

1.制度落实

严格执行医疗核心制度，定期组织核心制度学习与考核，确保人人知晓并严格落实。安排专人负责对病历书写、三级查房、手术分级管理、危急值报告等制度的执行情况进行检查。通过检查发现，三级查房制度执行到位，上级医师能够及时指导下级医师的诊疗工作，查房记录详细规范；手术分级管理严格落实，重大手术术前讨论充分，手术审批流程规范；危急值报告及时准确，相关处理措施到位。但在病历书写方面仍存在一些问题，如个别病历存在错别字、格式不规范、用药合理性分析欠缺等情况，针对这些问题，及时反馈给相关医师，并督促其进行整改。

2.医疗安全管理

加强医疗安全培训，组织医护人员学习医疗纠纷防范与处理、患者安全目标等相关知识，提高全员的医疗安全意识。每月开展医疗安全隐患排查，对科室的设备设施、药品管理、诊疗操作等方面进行全面检查，及时发现并消除安全隐患。本年度，科室未发生重大医疗安全事故，但在患者跌倒、坠床等不良事件方面有2起轻微事件发生。针对这2起事件，科室立即组织了讨论分析，找出了原因主要包括患者自身因素及护理巡视不到位等。随后，完善了防范患者跌倒、坠床的相关措施，加强了对高危患者的评估和护理，增加了护理巡视频次，并在病房设置了明显的警示标识。

护理质量控制

1.基础护理

加强基础护理质量管理，定期检查护士对患者的生活护理、病情观察、基础护理操作等落实情况。通过检查发现，护士能够认真履行职责，为患者提供优质的基础护理服务，但在个别细节方面仍需改进。例如，部分患者的口腔护理、皮肤护理不够到位。针对这一问题，科室组织了基础护理操作专项培训，提高了护士的操作技能和服务意识，并加强了对基础护理工作的监督检查，确保各项护理措施落实到位。

2.专科护理

根据科室专科特点，制定了专科护理质量标准和护理操作规范，并定期对护士进行专科护理知识和技能培训。开展了压疮、糖尿病等专科护理案例讨论，提高了护士对专科疾病的护理水平。同时，加强对专科护理新技术、新业务的学习和应用，引入了一些先进的护理理念和方法，如伤口护理的湿性愈合技术等，有效提高了专科护理质量。

3.护理文书书写

定期检查护理文书的书写质量，重点检查护理记录的及时性、准确性、完整性和规范性。发现护理文书中存在病情观察记录简单、护理措施记录不详细等问题。针对这些问题，组织护士进行了护理文书书写规范培训，讲解了护理文书书写的要点和技巧，并定期进行检查和反馈，使护理文书书写质量有了明显提高。

医院感染管理

1.制度执行

严格执行医院感染管理制度，加强对科室人员医院感染防控知识的培训，提高全员的防控意识。定期对科室的空气、物表、医务人员手等进行微生物监测，确保监测结果符合标准要求。本年度共进行微生物监测20次，合格率为100%。同时，加强对消毒隔离工作的管理，规范了医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程，确保医疗用品的安全使用。

2.重点环节管理

加强对手术室、重症监护室等重点部门的医院感染管理，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。对手术切口感染、导管相关血流感染等重点部位的感染进行监测和防控，采取了一系列有效的预防措施，如缩短手术时间、加强导管护理等。通过监测发现，手术切口感染率和导管相关血流感染率均控制在较低水平。

3.医疗废物管理

规范医疗废物的分类收集、存放和转运，加强对医护人员医疗废物管理知识的培训，提高其对医疗废物分类的准确性。安排专人负责医疗废物的管理工作，定期对医疗废物的收集、存放情况进行检查，确保医疗废物管理符合相关规定。全年未发生医疗废物泄漏、流失等事故。

病历质量管理

1.病历书写规范培训

定期组织病历书写规范培训，邀请专家对病历书写中的重点、难点问题进行讲解，提高医师的病历书写水平。同时，将病历书写规范纳入科室业务学习和考核内容，要求医师严格按照规范书写病历。

2.病历质量检查与反馈

安排专人负责对出院病历进行质量检查，每月对病历质量进行综合分析和评价，并将检查结果及时反馈给相关医师。对存在问题较多的病历，组织科室医师进行集中讨论和点评，分析问题产生的原因，提出改进措施。通过持续的质量检查和反馈，病历书写质量有了明显提高，甲级病历率达到了95%以上。

3.病历归档管理

加强病历归档管理，规范病历归档流程，确保病历及时、完整地归档。安排专人负责病历的整理和装订工作，对归档病历进行严格的审核，保证病历的质量和安全性。同时，建立了电子病历系统，实现了病