肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的护理查房.pptxVIP

第一章肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的概述第二章肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的护理评估第三章肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的药物治疗护理第四章肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的并发症护理第五章肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的康复指导

01第一章肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的概述

第1页肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的常见表现案例引入：65岁男性患者主诉：反复水肿、尿量减少3个月实验室检查结果尿蛋白定量5.2g/24h，血脂升高，肾功能正常超声检查发现双肾弥漫性病变，提示肾小球损伤临床表现分析水肿为典型症状，伴随低蛋白血症和血脂异常数据支持我国NS年发病率约30-50/10万人，其中节段硬化型占25%并发症风险血栓栓塞、感染、急性肾损伤等并发症需警惕

第2页肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的病因分析案例引入：年轻女性患者主诉：蛋白尿加重，病理显示重度系膜增生伴节段硬化病理分型与病因关联不同病理类型对应不同的病因机制微小病变型NS病理特征：脂肪滴，易复发，对免疫抑制剂敏感局灶节段硬化型NS病理特征：节段硬化，与免疫抑制相关，预后较差膜性肾病病理特征：蛋白铸型，常伴血脂异常免疫抑制剂的影响机制环磷酰胺等药物可能导致肾小球内皮细胞损伤，诱发硬化

第3页肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的诊断标准案例引入：儿童患者主诉：双下肢水肿伴泡沫尿2周诊断三联征符合2项以上即可诊断肾病综合征尿蛋白定量本例4.8g/24h，符合肾病综合征诊断标准血清白蛋白本例28g/L，低于30g/L的诊断阈值沉淀细胞管型本例阳性，提示肾小管损伤病理诊断要点节段硬化范围占比≥50%，免疫复合物沉积

第4页肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的鉴别诊断案例引入：老年患者主诉：尿蛋白3.5g/24h，伴有高血压病史需鉴别的疾病糖尿病肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病、微小病变肾病复发糖尿病肾病糖化血红蛋白检测区分，电镜下无特征性变化狼疮性肾炎ANA阳性率高，需系统性疾病排查膜性肾病电镜下可见特征性变化，如蛋白铸型微小病变肾病复发常伴随免疫抑制剂使用史，需结合临床表现

02第二章肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的护理评估

第5页护理评估的初始接触案例引入：新入院患者主诉：面部水肿伴恶心1周，情绪低落患者主诉与症状评估全面评估患者生理和心理状态体液潴留评估水肿部位评分：面部3/4，下肢4/4，提示严重水肿营养状况评估体重变化：入院前2kg，提示营养不良风险心理状态评估焦虑自评量表评分：12分，提示中度焦虑护理评估重点关注水电解质紊乱、肾功能恶化、并发症风险

第6页生命体征与实验室检查监测案例引入：入院患者生命体征记录记录显示患者血压波动较大，尿量减少关键监测指标血压、脉搏、呼吸、尿量等生命体征血压控制目标目标130/80mmHg，避免高血压并发症尿量监测尿量0.5ml/kg/h，提示肾功能稳定肾功能指标监测肌酐波动范围需密切关注实验室监测频率根据病情调整监测频率，及时发现问题

第7页专科护理评估量表案例引入：患者主诉：水肿3个月，使用利尿剂后出现肌无力肾病症状评估表评估水肿、乏力、嗜睡等症状严重程度低蛋白血症相关并发症筛查评估感染、血栓、营养不良等风险多系统评估工具结合临床量表进行全面评估评估维度水肿严重程度、活动能力、感觉异常等长期并发症风险心血管事件、骨质疏松等需重点关注

第8页患者心理社会评估案例引入：患者主诉：蛋白尿加重拒绝治疗，情绪低落心理状态评估使用焦虑抑郁量表评估心理状态焦虑抑郁量表HAMD评分用于评估焦虑抑郁程度自我效能感量表SES评分用于评估患者自我管理能力社会支持系统评估家庭支持、经济状况等社会因素改善策略治疗依从性教育、心理咨询、互助小组等

03第三章肾病综合征伴节段硬化性肾小球肾炎的药物治疗护理

第9页利尿剂的应用与监测案例引入：患者主诉：水肿严重，使用呋塞米40mg每日两次，出现血钾2.1mmol/L利尿剂选择原则根据蛋白尿程度选择合适的利尿剂氢氯噻嗪适用于轻度蛋白尿，避免长期使用袢利尿剂适用于中重度蛋白尿，需注意电解质紊乱利尿剂剂量调整依据根据血钾、肾功能调整剂量低钾血症预防补充钾盐，避免低钾血症

第10页免疫抑制剂使用护理案例引入：患者主诉：微小病变复发，开始环磷酰胺治疗免疫抑制剂选择与作用机制不同药物有不同的作用机制和副作用环磷酰胺交叉耐药性，需注意出血性膀胱炎风险霉酚酸酯可减少激素用量，需监测肝功能静脉用药护理注意水化、出血性膀胱炎监测口服用药注意事项按时服药，注意不良反应

第11页调节血脂药物的护理案例引入：患者血脂水平：总胆固醇8.1mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L药物选择依据根据血脂类型选择合适的调节血脂药物他汀类首选药物，可降低肾病进展风险贝特类适用于高甘油三酯合并使用依折麦布胆固醇