cvst-颅内静脉窦血栓形成.pptVIP

刘运海

中南大学湘雅医院神经内科;脑静脉系统血栓形成(CVST)：指多种病因引起的以脑静脉回流受阻，常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。

发病率4-5人/10万/年,比(以前报道1/10万/年)要高，占所有中风的0.5%-1%。

临床表现多样，无特异表现，漏诊率可达73%。

其预后也不像以前认为的那样差，绝大多数预后好，死亡率小于10%（以前报道死亡率高达30%-50%）。;;1．上矢状窦

2．下矢状寞

3．直寞

4．窦汇

5．横窦

6．乙状窦

7．枕窦

8．大脑大静脉

9．基底静脉

10．大脑内静脉

;上矢状窦(绿色),下矢状窦(浅蓝),

直窦(深紫),窦汇(橘色),

横窦(深蓝),乙状窦(黄色).;1．上矢状窦2．下矢状寞

3．直寞4．窦汇

5．横窦6．乙状窦

7．枕窦8．大脑大静脉

9．基底静脉(BasalveinofRosenthal)

10．大脑内静脉

;静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜

不与动脉伴行

大脑静脉有丰富的吻合支

浅、深静脉均先注入硬膜窦

上矢状窦也引流板障静脉的血液

静脉压与颅内压接近;;主要脑静脉系统血栓的发生率;病因;5.血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制障碍等。

6.药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等。

7.外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等等。

8.其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST。

约15%的CVST病例病因未明（20-25%）。;;CVST的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种多样的临床表现，甚至可以“模仿”许多种疾病的临床表现。

;1.颅内高压症

头痛为最常见（90%）和最早出现的表现剧烈而弥漫，多表现为进行性加重，为双侧性、伴呕吐。

视盘水肿，视力进行性下降等

2.脑实质损害表现

癫痫发作（40%）

局灶性神经功能缺损

意识障碍

;;多发生于产褥期，常见于产后1-3周的产妇；

也可发生在妊娠、口服避孕药、婴幼儿或老年人严???脱水、感染或恶病质等情况下；

多为非感染性血栓。;;多为非炎性静脉血栓，病情进展快，迅速累及大脑大静脉和基底静脉，累及脑干、小脑、丘脑、基底节等深部结构。

无感染征象的高热、意识障碍、颅内高压、癫痫发作、脑疝等，常很快进入深昏迷、去大脑强直、去皮质状态甚至死亡。

部分以突发幻觉、精神行为异常为首发症状。存活者多遗留有手足徐动、舞蹈样动作等锥体外系症状;;脑CT为神经科急诊首选方法。

虽有约25-30%CVST的CT表现正常，但可用于排除其他病变。;条索征;影像学诊断：MRI;Acutethrombusina35-year-oldwomanwithasevereheadachefor5days.;T1WIT2WIMRV;T2*加权梯度回波（T2*-weightedgradient-echo，T2*GE）对CVST有更高的诊断价值，特别是单纯皮层静脉血栓。

在磁敏感效应的作用下，血栓在T2上呈现低信号，与颅内出血的信号相似.

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MRV可很好地显示脑静脉窦和静脉，但单纯使用MRV不能区别是静脉血栓还是脑静脉发育不良，特别是一侧横窦和乙状窦发育不良很常见。

用脑MRI检测到静脉窦或静脉中的血栓，同时脑MRV发现相同部位静脉窦或静脉的闭塞或狭窄，二者结合诊断意义更大。;对于病情迁延不愈、反复发作、进行抗凝等治疗或需排除其他出血性疾病的CVST，特别是孤立的皮层静脉血栓形成的病人，建议行DSA检查。;典型的征象：

1部分或全部脑静脉/窦充盈缺损空窦现象

2静脉期见皮层静脉显示差或突然截断，或一小的无血管区由扩张的螺旋状侧枝包绕，提示脑皮层静脉血栓形成

3排空延迟：DSA显示脑动静脉循环时间（从颈内动脉颅内段显影开始，至静脉侧窦显影消失）均明显延长至11秒以上，最长达20余秒;DSA;矢状窦内造影剂滞留;脑小静脉呈雪花样扩张;;;;;;直

窦

和

Galen

静

脉

血

栓

形

成;;1.D-二聚体：2004年有研究表明D-二聚体增高有助于CVST的诊断，其正常基本可排除CVST可能[1]；但其后有研究认为二聚体正常并不能排除CVST，特别是在最近出现的孤立性头痛的C