哮喘诊断及鉴别诊断.pptVIP

支气管哮喘的诊断及鉴别诊断

;中国哮喘防治---任重道远;GINA(GlobalInitiativeforAsthma)

全球哮喘防治创议（战略）;GINA方案在中国实施;亚太地区哮喘管理现状调查（AIRIAP）简介;关键发现之一;关键发现之二;哮喘病人使用吸入糖皮质激素

（ICS）的现状;目前美国使用吸入皮质激素患者的比率;关键发现之三;60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%;AIRIAP亚太地区哮喘现状研究

给我们的启示;支气管哮喘的诊断及鉴别诊断

广州医学院第一附属医院儿科

陈爱欢

;

哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞

等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易

感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气

道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或

咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广

泛而多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经

治疗缓解。;

哮喘是由许多细胞及细胞组份参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛而多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。;要点：

1.哮喘是气道的慢性炎症性疾病；

2.气道高反应性、气流受阻及临

床症状与气道炎症密切相关；

3.存在多变性、可逆性气道阻塞。

;要点：

1.哮喘是气道的慢性炎症性疾病；

2.气道高反应性、气流受阻及临

床症状与气道炎症密切相关；

3.存在多变性、可逆性气道阻塞。

;要点：

1.哮喘是气道的慢性炎症性疾病；

2.气道高反应性、气流受阻及临

床症状与气道炎症密切相关；

3.存在多变性、可逆性气道阻塞。

;要点：

1.哮喘是气道的慢性炎症性疾病；

2.气道高反应性、气流受阻及临

床症状与气道炎症密切相关；

3.存在多变性、可逆性气道阻塞。

;一、症状：

咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难、喘息等。

二、体征：

胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，呼气相

哮鸣音，严重时呼吸费力、三凹征、大??淋漓、

紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等。

缓解期：可无症状及体征。;发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重；

时间性：常在夜间及凌晨发作或加重；

季节性：常在秋冬季节发作或加重；

可逆性：自行或经平喘药治疗缓解。;三、证实哮喘的检查：;;重度BHR:0.1umol(0.03mg)

中度BHR：0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)

轻度BHR：0.9～3.2umol(0.25～0.98mg)

极轻度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)

*适用于FEV1≥70％预计值或以上的患者。

;AHR---哮喘的有力证据：

轻度AHR

需结合临床表现来诊断

极轻度AHR

中度AHR

几乎可以肯定是哮喘

重度AHR

;.

2.支气管舒张试验：

--评价气道阻塞可逆程度

可逆性气道阻塞---哮喘特征之一

方法：吸入?2激动剂后15分钟，FEV1(PEFR)增加

≥15％，且绝对值增加≥200ml（成人）

为阳性。

阳性--哮喘的有力证据

*适用于发作期，EFV170%的正常预计值者。;气雾剂使用方法调查结果;几种常见的简易峰流速仪;多变性、时间规律性--哮喘临床特征之一

测定方法：每日清晨6-8时及晚上6-8时测

PEFR，至少连续测定1周。

计算方法：

PEFR高值-PEFR低值

PEFR昼夜波动率=————————————x100%

(PEFR高值+PEFR低值)/2

如≥20％是支持哮喘的有力证据。

;;.;;美国田径全能乔伊娜;.;支气管哮喘的分期：

急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发

生或加重，常有呼吸困难和喘鸣

，伴有呼气流量降低。

非急性发作期：指经过治疗或末经治疗症状、

体征消失，肺功能恢复到急性

发