脾脏破的护理措施.docVIP

脾脏破裂护理措施

一、护理原则

脾脏破裂护理需遵循**“急救优先、动态监测、预防并发症、促进康复”**的核心原则，贯穿急救、围手术期及康复全流程。具体包括：

急救优先原则：以维持生命体征稳定为首要目标，快速建立静脉通路、纠正休克、控制出血。

动态监测原则：通过生命体征、实验室指标、影像学检查等手段，实时评估病情变化，及时调整护理方案。

预防并发症原则：针对感染、血栓、腹腔脓肿等常见并发症，提前采取预防措施，降低发生风险。

个体化护理原则：根据患者年龄、基础疾病、损伤程度及手术方式，制定个性化护理计划，兼顾生理与心理需求。

二、术前护理

术前护理的核心是**“快速评估、稳定病情、为手术创造条件”**，需在短时间内完成多项关键操作。

（一）急救与病情评估

生命体征监测：立即测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每5-10分钟记录1次，重点关注休克早期征象（如血压下降、心率＞100次/分、皮肤湿冷、尿量＜30ml/h）。

损伤严重度评估：通过**“CRASHPLAN”**快速评估法（C-心脏、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-头部、P-骨盆、L-四肢、A-动脉、N-神经），判断是否合并多器官损伤。

休克纠正：

快速建立2-3条静脉通路（首选上肢大静脉或中心静脉），输注平衡盐溶液或胶体液，维持收缩压≥90mmHg。

若血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜25%，遵医嘱输注红细胞悬液，改善组织供氧。

必要时使用血管活性药物（如多巴胺），但需在补足血容量基础上进行。

（二）术前准备

禁食禁饮：立即禁食8小时、禁饮4小时，防止麻醉中呕吐误吸。

术前检查配合：协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、血型鉴定、交叉配血等实验室检查，以及腹部超声、CT等影像学检查，明确脾脏损伤程度（参考AAST脾脏损伤分级：Ⅰ级-包膜下血肿＜10%表面积；Ⅴ级-脾脏完全碎裂或血管蒂断裂）。

术前用药与备皮：遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢菌素类），备皮范围为上至乳头连线、下至耻骨联合、两侧至腋中线，注意避免皮肤损伤。

心理护理：快速向患者及家属说明病情紧急性及手术必要性，缓解其焦虑情绪，争取配合。

三、术后护理

术后护理需围绕**“监测生命体征、预防并发症、促进器官功能恢复”**展开，根据手术方式（脾切除术或脾修补术）调整重点。

（一）生命体征与病情观察

常规监测：术后6小时内每30分钟测量血压、心率、呼吸，稳定后改为每1-2小时1次，持续24小时。重点关注血压波动（如收缩压＜90mmHg提示可能出血）、体温变化（术后3天内低热为吸收热，＞38.5℃需警惕感染）。

伤口与引流管护理：

观察手术切口敷料渗血情况，若渗血较多（＞50ml/h）或出现红肿、疼痛，及时报告医生。

妥善固定腹腔引流管，保持通畅，记录引流液颜色、性质、量（正常术后1-2天为淡红色血性液，量逐渐减少；若引流液＞100ml/h且颜色鲜红，提示腹腔内出血）。

尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量，维持尿量≥30ml/h，反映肾灌注情况。

（二）体位与活动指导

术后体位：全麻清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒后若血压稳定，取半卧位（床头抬高30°-45°），利于引流和呼吸。

活动计划：

术后6-8小时：指导患者在床上翻身、活动四肢，预防压疮和血栓。

术后1-2天：鼓励下床站立或缓慢行走（脾修补术患者需延迟1-2天），逐渐增加活动量，避免剧烈咳嗽或突然用力。

（三）饮食与营养支持

饮食过渡：

术后肠鸣音恢复（通常24-48小时）后，可进流质饮食（如米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后3-4天过渡至半流质饮食（如粥、软面条），逐渐添加蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）和维生素（如新鲜蔬菜汁）。

术后1周左右恢复普通饮食，忌辛辣、油腻食物，戒烟酒。

营养补充：对于术后食欲差或营养状况差的患者，遵医嘱静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂等，维持氮平衡。

四、并发症观察与处理

脾脏破裂术后并发症发生率约为10%-20%，需重点监测以下类型：

（一）腹腔内出血

发生时间：多在术后24小时内，少数迟发性出血可发生于术后1周。

观察要点：

引流液突然增多（＞100ml/h）且颜色鲜红；

血压进行性下降、心率加快、面色苍白；

血常规提示血红蛋白持续降低。

处理措施：

立即建立静脉通路，快速补液、输血，维持循环稳定；

完善腹部超声或CT检查，明确出血部位；

若保守治疗无效，紧急手术探查止血。

（二）感染

常见类型：切口感染、肺部感染、腹腔脓肿。

观察要点：

切口感染：术后3-5天切口红肿、疼痛、渗液，体温＞38.5℃；

肺部感染：咳嗽、咳痰、呼吸急促，肺部听诊闻及湿啰音；

腹腔脓肿：术后1周左右出现高热、腹痛、腹胀，腹部压痛或反跳痛。

处理措施：

切口感染：拆除缝线引流，每日换药，根据药敏试验使用抗生素；

肺部感染：协助翻身拍背、雾化吸入