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男,20岁,左股骨颈头下型骨折,加压螺钉内固定术后2年,X线片示骨折未愈合

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者基本信息

2.影像学检查

3.临床表现

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗与康复

6.预后评估

7.总结与展望

01

患者基本信息

患者年龄及性别

患者年龄

患者男性，20岁，正值人生活力阶段，骨骼发育成熟，对手术和康复训练的响应较好。

性别特点

男性患者相比女性，骨骼硬度较高，骨折后愈合速度可能略快，但手术风险和术后康复过程中可能存在差异。

年龄影响

20岁患者处于青年期，身体恢复能力强，但骨折后康复时间较长，约需1-2年，期间需密切关注骨折愈合情况。

骨折部位及类型

骨折部位

患者所患骨折位于左股骨颈，具体为股骨颈头下型骨折，该部位血供较差，愈合速度较慢，常需内固定治疗。

骨折类型

股骨颈头下型骨折属于不稳定骨折，骨折线位于股骨颈下方，容易发生移位，对患者的活动能力和生活质量影响较大。

骨折分级

根据AO分类系统，本例骨折属于A型骨折，通常需要手术干预以恢复骨折部位的稳定性，降低并发症的风险。

手术方式及时间

手术方法

患者接受了加压螺钉内固定术，该手术方法能够有效固定骨折部位，促进骨折愈合，通常适用于股骨颈头下型骨折的治疗。

手术时间

手术于骨折发生后第3天进行，手术时长约2小时，术后患者恢复平稳，术后恢复期预计为1-2年。

术后处理

手术当日进行抗感染治疗，术后第1周开始进行康复训练，避免患肢负重，定期复查，确保骨折愈合和内固定物安全。

02

影像学检查

骨折愈合情况

愈合状态

术后2年，患者左股骨颈骨折愈合情况不佳，X线片显示骨折线仍有明显存在，愈合速度较慢。

愈合时间

根据骨折愈合的一般规律，股骨颈骨折愈合时间通常在6-12个月，患者目前愈合时间已超过正常范围。

愈合影响因素

影响骨折愈合的因素包括年龄、骨折类型、手术技术、术后康复训练等，患者可能存在营养不良、手术技术欠佳等因素导致愈合延迟。

内固定物情况

内固定类型

患者采用的是加压螺钉内固定术，使用的螺钉直径为6mm，长度为40mm，具有良好的固定效果。

固定效果

术后复查发现，加压螺钉固定良好，骨折端稳定，但近期X线片显示固定物周围有轻微骨质疏松现象。

内固定状态

目前内固定物无明显松动或断裂迹象，但考虑到骨折愈合缓慢，未来可能需要取出固定物以促进骨痂生长和骨愈合。

骨密度及骨代谢指标

骨密度水平

患者骨密度检查结果显示T值低于-2.5，提示骨质疏松，骨密度为0.65g/cm²，低于正常范围，增加了骨折的风险。

骨代谢指标

血清中骨钙素水平低于正常范围，骨碱性磷酸酶水平略高，这些指标表明骨形成和吸收均有所异常，可能影响骨折愈合。

营养状况

患者饮食习惯良好，但维生素D和钙的摄入量不足，可能导致骨代谢异常和骨质疏松，影响骨折的愈合进程。

03

临床表现

疼痛情况

疼痛程度

患者术后初期疼痛较明显，使用数字评分法（NRS）评估，疼痛评分为7分，提示中重度疼痛。

疼痛缓解

经过药物治疗和物理治疗，患者疼痛评分逐渐下降至4分，疼痛得到一定程度的缓解。

疼痛管理

疼痛管理包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和镇痛药的应用，必要时进行疼痛评分，调整治疗方案，以减轻患者疼痛。

活动受限情况

活动范围

术后初期，患者髋关节活动范围受限，外展和旋转活动受限尤为明显，关节活动度仅为正常人的60%。

恢复情况

经过6个月的康复训练，患者髋关节活动范围有所改善，外展和旋转活动度提升至正常人的80%。

康复目标

治疗目标是在1-2年内达到髋关节活动范围的完全恢复，恢复至正常人的活动水平，以改善生活质量。

其他相关症状

关节僵硬

患者术后出现关节僵硬，尤其是在早晨起床时，关节活动后有所缓解，限制了日常活动能力。

肌肉萎缩

由于长期卧床和活动受限，患者患侧腿部肌肉出现萎缩，肌肉围度较健侧小10%，需要加强肌肉锻炼以恢复力量。

心理影响

患者对康复进程的担忧和恐惧心理，可能影响治疗依从性，需要心理干预和支持，以帮助患者建立积极的心态。

04

诊断与鉴别诊断

诊断依据

病史采集

患者有明确的外伤史，跌倒后髋部疼痛，无法站立和行走，提示可能存在股骨颈骨折。

体格检查

体格检查发现患肢短缩，外旋畸形，局部压痛，髋关节活动受限，符合股骨颈骨折的临床表现。

影像学检查

X线片显示股骨颈骨折，骨折线位于股骨颈头下型，结合病史和体征，确诊为股骨颈头下型骨折。

鉴别诊断

鉴别骨折

需与股骨颈骨折鉴别的骨折包括股骨转子间骨折和股骨粗隆间骨折，通过X线片和CT检查可明确区分。

排除肿瘤

需排除骨肿瘤导致的病理性骨折，通过MRI检查观察骨皮质连续性，有助于鉴别诊断。

区分炎症

需与化脓性骨髓炎等炎症性疾病鉴别，通过血液检查和骨髓穿刺可确定是否存在感染性病变。

05

治疗与康复

治疗