妊娠滋养细胞疾病课件.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病;;像天上美丽的繁星，像地上散落的珍珠，

像春天美丽的花环，像冬天飘零的白雪，

是冷酷的杀手！

;侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN);第一节葡萄胎;一相关因素(pathogenicfactors);4.前次妊娠葡萄胎史

有过1次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为1%

有过2次葡萄胎史者再次妊娠的发生率15~20%;部分性葡萄胎(partialhydatidiformmole);一相关因素(pathogenicfactors);二、病理(pathology);Completehydatidiformmole;二、病理(pathology);镜下观绒毛体积增大，间质水肿，绒毛内血管消失，弥漫性滋养细胞增生。种植部位滋养细胞弥漫和显著的异型性。可确认的胚胎或胎儿组织缺失。;完全性葡萄胎;二、病理(pathology);二、病理(pathology);二、病理(pathology);二、病理(pathology);二、病理(pathology);二、病理(pathology);三、临床表现(clinicalmanifestations);三、临床表现(clinicalmanifestations);5.甲状腺功能亢进征象

7%的患者轻度甲亢表现：心动过速、皮肤潮湿和震颤，HCG水平的升高常伴有血清游离T3、T4水平增高，但突眼少见。

6.腹痛葡萄胎迅速增长和子宫过度快速扩张，阵发性下腹痛，发生在阴道流血之前；卵巢黄素囊肿蒂扭转或破裂引起急腹痛；

;7.卵巢黄素化囊肿

系大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成的囊肿；

常位双侧，也可单侧，大小不等，最大直径20cm以上；

多在葡萄胎清除后2-4个月自然消退；;大多没有完全性葡萄胎的典型症状，若有症状程度也较轻；阴道流血常见，子宫多数与停经月份相符或更小，一般无子痫前期、卵巢黄素化囊肿等，妊娠呕吐较轻。

;首次降至正常的时间约为9周，最长不超过14周

葡萄胎排空后，HCG持续阳性者应考虑妊娠滋养细胞

肿瘤

2.完全性葡萄胎具有局部侵犯和/或远处转移的潜

完全性葡萄胎排空后，子宫局部侵犯的发生率约为

15%，远处转移的发生率约为4%

;HCG＞100000U/L

子宫体积明显大于相应孕周

(correspondingpregnancyweeks)

卵巢黄素囊肿直径＞6cm（thediameterof

thecaluteinovariancystismorethan6cm)

患者年龄＞40岁

重复性葡萄胎(repeatedhydatidiformmole);四、自然转归(spontaneousend-result);五、诊断（diagnosis）;2.辅助检查(accessoryexaminations);六、鉴别诊断(differentialdiagnosis);七、处理(management);3.预防性化疗(preventivechemotherapy);七、处理(management);八、随访(follow-upsurvey);八、随访(follow-upsurvey);2.详细询问病史：注意月经是否规则，有无阴道流血、咳嗽、咯血等

3.妇科检查：有无转移灶，必要时B超、X线胸片或CT检查。

4.随访期必须严格避孕(contraception)1年。不用节育器，用避孕套或口服避孕药;第二节妊娠滋养细胞肿瘤

(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)

;第二节妊娠滋养细胞肿瘤;第二节妊娠滋养细胞肿瘤;侵蚀性葡萄胎吸宫后1月;侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后2周;侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后4周;侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后6周;侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后12周;第二节妊娠滋养细胞肿瘤;第二节妊娠滋养细胞肿瘤;第二节妊娠滋养细胞肿瘤;第二节妊娠滋养细胞肿瘤;第二节妊娠滋养细胞肿瘤;一、病理(pathology);一、病理(pathology);一、病理(pathology);1.绒癌绝大多数

原发于子宫，肉

眼可见肿瘤位于

子宫肌层内，单

个或多个，大小

不等（0.5~5cm）

无固定形态，与

周围组织分界

清。暗红色、质

脆，伴出血坏死。;镜下可见滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，细胞成片高度增生，广泛侵入子宫肌层并破坏血管，造成