新发非特异性脊柱感染诊疗解读.pptxVIP

（2025年）eans共识建议：新发非特异性脊柱感染的诊断和治疗解读ppt课件精准诊疗方案与临床实践指南

目录第一章第二章第三章脊柱感染概述诊断流程与评估鉴别诊断策略

目录第四章第五章第六章抗生素治疗方案手术治疗指南支持治疗与长期管理

脊柱感染概述1.

定义与分类感染性脊柱炎定义：脊柱感染是指由细菌、真菌或结核分枝杆菌等病原体侵犯脊柱椎体、椎间隙及椎旁软组织引起的炎症性疾病，按病程可分为急性（3周）、亚急性（3周-3个月）和慢性（3个月）。化脓性与肉芽肿性分类：临床病理分为化脓性脊柱炎（非特异性，如金黄色葡萄球菌感染）和肉芽肿性感染（特异性，如脊柱结核），前者表现为急性化脓性炎症，后者以慢性肉芽肿形成为特征。感染途径分型：根据病原体来源分为血源性播散（最常见）、邻近感染直接扩散（如腹腔脓肿）和医源性接种（术后或创伤后感染）三类。

低发病率但高危害性:脊柱感染年发病率仅0.5-2/10万（占腰痛病因不足0.02%），但100%导致局部疼痛且50%伴发热，显示其临床严重性。高危人群集中:老年人/慢性病患者发病率达一般人群4倍（0.5vs2/10万），与糖尿病、免疫抑制等易感因素直接相关。诊断挑战显著:约1/3病例无法明确病原体，结合MRI敏感性（95%）与血培养阳性率（约60%）的差距，反映现有检测体系仍需优化。流行病学特点

高危因素识别包括糖尿病（血糖控制不佳者风险增加4倍）、慢性肾病（GFR30ml/min）、风湿性疾病（如类风湿关节炎）及营养不良（白蛋白30g/L）。宿主内在因素近期脊柱手术（尤其植入物使用）、长期静脉置管、免疫抑制剂（如TNF-α抑制剂）使用及糖皮质激素治疗（等效泼尼松10mg/日持续4周）。医源性因素静脉药物滥用（金黄色葡萄球菌感染风险增加8倍）、畜牧区接触史（布鲁氏菌暴露）及结核高流行区居住史。行为与环境暴露

诊断流程与评估2.

典型症状组合：急性背痛（90%以上患者）、局部压痛、发热（体温38℃）及活动受限是核心表现，部分患者伴神经根压迫症状（如下肢放射痛、肌力下降），需结合高危因素（如免疫抑制、糖尿病）综合判断。高危人群识别：重点关注免疫抑制状态（HIV感染、器官移植）、静脉药物滥用、近期脊柱手术或创伤史患者，此类人群出现背痛需优先排查感染可能。症状时间窗：病程分为急性（3周）、亚急性（3周-3个月）和慢性（3个月），急性期症状更显著但易与机械性背痛混淆，需结合实验室指标鉴别。鉴别诊断重点：需排除脊柱结核（椎间隙狭窄、冷脓肿）、肿瘤（夜间痛、渐进性加重）及强直性脊柱炎（晨僵、骶髂关节受累），影像学与病原学检查是关键。临床表现与筛查

要点三炎症标志物敏感性CRP和ESR在急性期敏感性90%，优于白细胞计数（可能正常），动态监测可评估治疗反应；若持续升高提示治疗失败或并发症。要点一要点二病原学检测策略血培养阳性率仅30%-50%，需在抗生素使用前完成；阴性时需CT/MRI引导下穿刺活检，标本同时送培养、药敏及病理检查以提高检出率。特殊人群检测免疫抑制患者可能出现炎症指标假阴性，需联合分子检测（如PCR）或血清学（如布鲁氏菌抗体）辅助诊断。要点三实验室检查要点

MRI首选地位T1加权像椎体低信号、T2加权像椎间盘/椎旁软组织强化为特征性表现，早期（1-2周）即可显示病变，敏感性和特异性均超过90%。核医学应用场景PET-CT用于复杂病例（多灶感染、疗效评估困难），通过代谢活性区分感染与退行性变，但成本高且非一线选择。动态随访必要性治疗中每4-6周复查MRI或CT，观察椎体融合、脓肿缩小等愈合征象，若出现新发骨质破坏或软组织肿块需警惕治疗失败或继发并发症。CT补充价值评估骨质破坏程度（如椎体边缘侵蚀、硬化），引导穿刺活检，尤其适用于MRI禁忌（如起搏器植入）或需鉴别骨肿瘤（如溶骨性改变）的病例。影像学评估方法

鉴别诊断策略3.

通过PCR检测结核分枝杆菌DNA或RNA，或培养获取结核菌阳性结果，以明确诊断。影像学特征观察椎体破坏是否累及椎间盘（结核多保留椎间盘）、椎旁冷脓肿形成及钙化灶等特异性表现。临床指标评估结合PPD试验、T-SPOT.TB结果及ESR/CRP升高程度，综合判断结核感染可能性。微生物学证据脊柱结核排除

MRI强化模式转移瘤表现为椎体后部优先受累（血供丰富区），T1WI呈盐胡椒征；感染灶则显示椎间盘-椎体连续性异常信号，DWI序列ADC值1.0×10?3mm2/s疼痛特点鉴别肿瘤性疼痛呈持续性夜间加重（89%病例），而感染性疼痛伴随体位改变加剧（椎间盘压力变化所致）且多伴37.5-38.5℃弛张热代谢差异检测PET-CT中SUVmax值，鳞癌转移通常8.0，感染灶多数6.5（结核活动期例外可达7.2-7.8）脊柱肿瘤鉴别

强直性脊柱炎鉴别HLA-B27阳性率90%