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院感整改报告

为全面提升医院感染管理水平，切实保障患者、医务人员及探视人员的健康安全，我院严格对照《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《三级医院评审标准（2022年版）》等规范要求，结合近期上级卫生健康行政部门督导检查反馈问题、医院内部季度院感综合检查结果及临床科室自查情况，开展了为期三个月的院感专项整改工作。现将整改工作开展情况、具体措施及成效总结如下：

一、问题梳理与成因分析

整改工作启动初期，医院感染管理科联合医务科、护理部、后勤保障部、设备科等多部门组成专项工作组，通过现场查看、病历抽查、人员访谈、环境采样、手卫生依从性监测等方式，对门急诊、住院病房、手术室、消毒供应中心