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开放性多发性掌骨骨折的护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.开放性多发性掌骨骨折概述

2.患者入院评估

3.护理诊断与目标

4.护理措施

5.并发症的预防与处理

6.健康教育

7.护理评价

01

开放性多发性掌骨骨折概述

骨折定义及分类

骨折定义

骨折是骨的连续性中断，包括骨小梁和骨皮质的破坏。按损伤机制可分为直接暴力、间接暴力、疲劳骨折等。骨折后，患者可出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等症状。

骨折分类

骨折根据骨折线的形态分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等；根据骨折的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折；根据骨折的开放程度分为闭合性骨折和开放性骨折。

骨折分级

骨折根据骨折的严重程度分为轻度骨折、中度骨折和重度骨折。轻度骨折通常指骨皮质的轻度破坏，不影响骨的连续性；中度骨折则涉及骨皮质的较大破坏，可能导致骨的连续性中断；重度骨折则指骨皮质和骨髓的严重破坏，可能导致功能障碍和并发症。

开放性骨折的特点

伤口污染

开放性骨折指骨折处皮肤及软组织破裂，骨折端与外界相通，导致伤口污染严重。研究表明，开放性骨折的伤口污染率可高达90%以上，增加了感染的风险。

感染风险高

开放性骨折由于伤口暴露在外，细菌容易侵入，感染风险显著增加。据统计，开放性骨折的感染发生率约为15%-30%，严重时可导致骨髓炎等并发症。

损伤范围广

开放性骨折不仅涉及骨骼，还可能伤及周围软组织，如肌肉、血管和神经。损伤范围广使得治疗和护理更加复杂，恢复期也相对较长。

多发性掌骨骨折的临床表现

疼痛肿胀

多发性掌骨骨折后，患者常感到剧烈疼痛，局部肿胀明显。疼痛程度往往与骨折的严重程度成正比，疼痛评分可达4-6分（采用0-10分疼痛评分法）。

功能障碍

由于骨折部位肿胀和疼痛，患者的手部功能受限，抓握、捏物等动作难以完成。据调查，多发性掌骨骨折患者的手部功能障碍发生率可达80%以上。

畸形表现

骨折部位可能出现畸形，如手指缩短、弯曲、旋转等。这些畸形不仅影响外观，还可能导致关节僵硬和功能障碍。畸形程度与骨折的严重程度和治疗方法有关。

02

患者入院评估

病史采集

受伤经过

详细询问受伤的时间、地点、原因及受伤时的体位。了解受伤时是否有爆炸物、锐器等造成的外来污染，以及是否伴随其他部位损伤。受伤经过对于判断伤口污染程度和制定治疗方案至关重要。

疼痛程度

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。疼痛程度通常通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分数越高表示疼痛越严重。疼痛程度有助于判断骨折的严重程度和患者的痛苦感受。

既往病史

询问患者是否有骨质疏松、凝血功能障碍等疾病史，这些病史可能会影响骨折的治疗和恢复。此外，了解患者是否有过敏史或药物依赖史，对护理和治疗方案的制定也有重要参考价值。

体格检查

局部检查

观察伤口情况，包括伤口大小、深度、形状、有无异物、出血情况等。检查骨折部位的肿胀、畸形、压痛和活动受限情况。局部检查有助于判断骨折的部位、程度和稳定性。

关节功能

评估受伤关节的活动范围和力量，了解关节的功能状况。对于多发性掌骨骨折，需要分别检查各个手指的关节功能，以评估损伤对整体手功能的影响。

神经血管检查

检查手指的感觉和运动功能，如麻木、刺痛、无力等症状。同时，检查手指的颜色、温度和毛细血管再充盈时间，以排除神经血管损伤。这些检查对于判断骨折对周围组织的影响至关重要。

辅助检查

X射线检查

X射线是骨折诊断的常规检查方法，可以清晰显示骨折线、骨折类型和骨折部位。对于多发性掌骨骨折，通常需要拍摄正位、侧位和斜位X射线片，以全面了解骨折情况。

CT扫描

CT扫描可以提供更详细的骨折三维影像，有助于判断骨折的复杂程度和软组织损伤情况。对于开放性多发性掌骨骨折，CT扫描可以评估骨折线的深度和周围软组织的损伤。

MRI检查

MRI检查可以显示骨折部位的软组织损伤情况，如肌肉、肌腱和神经的损伤。对于复杂的骨折，MRI检查可以帮助医生评估骨折对周围组织的潜在影响，为治疗方案提供参考。

03

护理诊断与目标

护理诊断

伤口感染

开放性骨折患者易发生伤口感染，护理诊断需关注伤口分泌物、红肿热痛等感染迹象。感染风险与伤口污染程度、患者免疫力等因素相关，护理中需严格执行无菌操作。

疼痛控制

多发性掌骨骨折患者常伴有剧烈疼痛，护理诊断应评估疼痛程度，制定相应的疼痛管理方案。疼痛控制不佳会影响患者睡眠和生活质量，需及时给予镇痛药物或非药物干预。

功能恢复

骨折愈合过程中，患者手部功能恢复是护理诊断的重要目标。需评估患者关节活动度、握力等指标，制定个性化的康复训练计划，以促进骨折愈合和功能恢复。

护理目标

预防感染

确保伤口清洁干燥，预防感染的发生。保持病房环境卫生，严格执行手卫生和消毒隔离制度。目标是使感染发生率控制在1%以下。

缓解疼痛

通过药物和非药物