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寰枢椎脱位与不稳患者的围手术期护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者评估与术前准备

2.手术方式与护理要点

3.术后早期护理

4.术后中期护理

5.心理护理

6.健康教育

7.护理评价与总结

01

患者评估与术前准备

病史采集

主诉症状

详细询问患者主诉，包括颈痛、头晕、步态不稳等症状出现的时间、程度、诱因等，了解疼痛的性质、部位、持续时间，以及是否伴有恶心、呕吐等伴随症状。

既往病史

收集患者既往颈椎病史，包括颈椎骨折、脱位、手术史等，了解既往治疗方案、效果及并发症情况，评估患者颈椎疾病的严重程度和手术风险。

生活习惯

了解患者的生活习惯，包括工作性质、坐姿、睡眠姿势等，评估是否存在不良生活习惯导致的颈椎负担加重，以及是否存在颈椎损伤的潜在风险。

体格检查

颈椎活动度

评估颈椎前屈、后伸、侧弯、旋转等各方向的活动度，正常颈椎前屈约为60度，后伸约为40度，侧弯及旋转约为45度。观察是否存在活动受限，并记录受限程度。

压痛点检查

在颈椎棘突、横突、椎旁肌肉等部位寻找压痛点，了解疼痛范围和程度。压痛点可能提示颈椎病变或软组织损伤，如颈椎间盘突出、颈椎关节突关节炎等。

神经功能检查

进行四肢感觉、肌力、腱反射等神经功能检查，评估是否存在颈椎病导致的神经受压症状。如患者出现上肢麻木、无力、肌肉萎缩等，需进一步检查神经根受压情况。

影像学检查

X光片

拍摄颈椎正位、侧位及斜位X光片，观察颈椎序列、椎体形态、椎间隙宽度及椎间孔形态，初步评估颈椎退变、骨折、脱位等情况。

CT扫描

进行颈椎CT扫描，清晰显示椎体、椎间盘、椎间孔、脊髓等结构，对颈椎骨折、脱位、椎间盘突出等病变进行精确诊断，并评估脊髓受压程度。

MRI检查

采用MRI检查，观察颈椎软组织、椎间盘、脊髓等结构的详细情况，对颈椎间盘突出、脊髓病变、椎管狭窄等疾病进行确诊，并评估病情严重程度。

术前心理护理

心理状态评估

通过交谈、观察等方法，评估患者焦虑、恐惧、紧张等心理状态，了解患者对手术的认知程度和应对能力。

心理疏导教育

向患者解释手术的必要性、手术过程、预期效果及可能的风险，帮助患者建立信心，减轻心理负担，提高患者对手术的接受度。

家属支持沟通

鼓励家属参与患者的心理护理，加强与患者的沟通，提供情感支持，共同为患者创造一个温馨、舒适的术前环境。

02

手术方式与护理要点

手术方法介绍

颈椎前路手术

通过颈部前侧入路，暴露颈椎椎体及椎间盘，进行椎间盘摘除、椎体融合等操作，适用于颈椎间盘突出、椎管狭窄等疾病。手术时间通常在2-3小时左右。

颈椎后路手术

从颈部后侧入路，对颈椎进行减压、固定等操作，适用于颈椎骨折、脱位、椎管狭窄等疾病。手术时间通常在1.5-2小时左右。

颈椎微创手术

采用微创技术，通过小切口进行手术，减少组织损伤，恢复快，适用于颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等疾病。手术时间一般在1-1.5小时，创伤小，恢复期短。

术中护理

术中体位管理

保持患者正确的手术体位，避免长时间压迫神经和血管，如颈前路手术中保持头部中立位，颈后路手术中保持头部略微后仰。体位调整需每15-30分钟一次。

术中生命体征监测

术中持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，确保手术过程中患者生命安全。如出现异常，立即采取相应措施。

术中体液管理

合理输注液体，维持患者水电解质平衡，预防低血容量和酸碱平衡紊乱。根据手术需要，及时调整输液速度和种类。

术后并发症预防

感染预防

保持手术部位清洁，严格无菌操作，术后及时更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。合理使用抗生素，预防术后感染。

出血控制

术后密切监测生命体征，观察引流液的颜色、量，及时调整止血措施。必要时进行止血处理，防止术后出血过多。

神经损伤预防

术中精细操作，避免神经牵拉和压迫。术后密切观察患者四肢感觉、肌力变化，发现神经损伤迹象及时报告医生，并采取相应措施。

03

术后早期护理

生命体征监测

血压监测

术后每30分钟监测血压一次，平稳后可延长至每小时一次。血压波动超过正常范围应及时查找原因，并采取相应措施调整。正常血压范围通常为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。

心率监测

持续监测心率，每15-30分钟记录一次，心率异常时立即评估原因，如患者出现心动过速或过缓，需及时通知医生。正常心率范围为每分钟60-100次。

呼吸监测

术后每15-30分钟监测呼吸频率、深度和节律，观察有无呼吸困难或呼吸异常。正常呼吸频率为每分钟12-20次，呼吸均匀深长。

体位护理

床头抬高

术后6小时内床头抬高30-45度，减少头部血流，降低颅内压。此后根据患者状况逐渐调整至平卧位。

头部位置

头部避免过度前屈或后仰，保持中立位，避免颈部过度牵拉，减轻术后不适。

变换体位

每2小时协助患者变