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2025年恶性黑色素瘤内科治疗临床路径

恶性黑色素瘤内科治疗临床路径应基于病理诊断、分期评估及分子分型制定个体化方案，首先需通过皮肤活检或切除标本行病理检查，明确肿瘤厚度（Breslow厚度）、有无溃疡、核分裂象及淋巴管血管侵犯，同时进行BRAF、NRAS、c-KIT等驱动基因突变检测，以及PD-L1表达、TMB等免疫标志物检测。分期评估采用AJCC第8版TNM分期系统，结合体格检查（重点关注区域淋巴结、皮肤及皮下结节）、实验室检查（LDH、S100、乳酸脱氢酶同工酶）及影像学检查（胸部/腹部/盆腔CT、脑部MRI，Ⅳ期患者推荐PET-CT），对于原发灶不明的黑色素瘤需排除眼、黏膜等部位来源。

治疗前评估需全面采集病史，包括日光暴露史、家族史、既往抗肿瘤治疗史（尤其免疫或靶向药物使用情况）及合并症（如自身免疫性疾病、慢性感染、心脑血管疾病），ECOG体力状态评分（PS）≥2分者需评估器官功能储备（如心功能LVEF、肺功能FEV1、肝肾功能Child-Pugh分级）。实验室检查需包含血常规、生化全项（肝肾功能、电解质、血糖、肌酸激酶、淀粉酶）、凝血功能、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、传染病筛查（HBV、HCV、HIV），对于接受靶向治疗患者需基线检测心肌标志物（肌钙蛋白）及超声心动图，免疫治疗前需评估自身抗体（抗核抗体、抗甲状腺抗体）。

Ⅰ-Ⅱ期黑色素瘤术后辅助治疗需根据复发