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2025年依法执业自查报告（3篇）

依法执业自查报告一

为深入贯彻落实医疗卫生相关法律法规，保障医疗服务质量和患者安全，我院于2025年组织开展了全面的依法执业自查工作。本次自查工作以《医疗机构管理条例》《执业医师法》《护士条例》等法律法规为依据，对医院的执业活动进行了细致梳理和审查，现将自查情况报告如下。

一、自查工作开展情况

为确保自查工作的顺利进行，医院成立了以院长为组长的依法执业自查工作领导小组，成员包括医务科、护理部、药剂科、院感科等相关职能科室负责人。领导小组制定了详细的自查工作计划，明确了各科室的职责和自查重点，确保自查工作全面、深入、有序开展。

自查工作采取科室自查与医院抽查相结合的方式进行。各科室首先进行全面自查，对本科室的执业活动进行逐一梳理，查找存在的问题和不足，并形成自查报告上报医院。医院自查工作领导小组对各科室的自查报告进行汇总分析，针对重点问题进行实地抽查核实，确保自查工作不走过场、不流于形式。

二、依法执业基本情况

1.医疗机构登记与诊疗活动：我院严格按照《医疗机构管理条例》的规定，办理了《医疗机构执业许可证》，并按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，无超范围执业现象。医院的名称、地址、法定代表人等登记事项与实际情况相符，未发生擅自变更登记事项的情况。

2.人员资质与执业行为：医院所有在岗执业人员均具备相应的执业资格，医师均持有《医师执业证书》，护士均持有《护士执业证书》，并按照规定进行了注册和定期考核。医院定期组织医务人员进行法律法规和职业道德培训，提高医务人员的依法执业意识和业务水平。在诊疗过程中，医务人员严格遵守诊疗规范和操作规程，认真履行告知义务，尊重患者的知情权和选择权。

3.医疗技术管理：医院严格执行医疗技术临床应用管理制度，建立了医疗技术评估和准入机制。对开展的医疗技术进行分类管理，严禁开展未经批准或淘汰的医疗技术。在开展新的医疗技术前，医院组织相关专家进行论证和评估，确保医疗技术的安全性和有效性。同时，医院加强对医疗技术临床应用的监督和管理，定期对医疗技术的应用情况进行评估和分析，及时发现和解决存在的问题。

4.药品与医疗器械管理：医院建立了完善的药品和医疗器械采购、验收、储存、养护、使用等管理制度。药品和医疗器械的采购严格按照规定进行招标采购，确保采购渠道合法、质量可靠。在药品和医疗器械的验收过程中，严格检查其质量、规格、数量等是否符合要求，并做好验收记录。医院设有专门的药库和医疗器械库房，按照规定的储存条件进行储存和养护，确保药品和医疗器械的质量稳定。在使用过程中，严格按照操作规程进行操作，确保用药安全和医疗器械的正确使用。

5.医疗文书管理：医院高度重视医疗文书的书写和管理工作，制定了详细的医疗文书书写规范和管理制度。医务人员严格按照规范要求书写医疗文书，确保医疗文书的内容真实、准确、完整。医院定期对医疗文书进行检查和评比，对存在的问题及时进行整改。同时，医院加强对医疗文书的保管和保密工作，建立了医疗文书档案管理制度，确保医疗文书的安全和完整。

6.医院感染管理：医院建立了健全的医院感染管理组织和制度，配备了专职的医院感染管理人员。定期组织医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。医院加强对重点部门和重点环节的医院感染管理，如手术室、产房、重症监护室等，严格执行消毒隔离制度，确保医疗环境的安全和卫生。同时，医院定期对医院感染情况进行监测和分析，及时发现和处理医院感染暴发事件。

三、存在的问题及整改措施

1.部分医务人员依法执业意识有待提高：在自查过程中发现，部分医务人员对法律法规的学习不够深入，依法执业意识淡薄。存在一些不规范的执业行为，如医疗文书书写不规范、告知义务履行不到位等。针对这一问题，医院将进一步加强法律法规和职业道德培训，定期组织医务人员进行法律法规考试，提高医务人员的依法执业意识和业务水平。同时，加强对医务人员执业行为的监督和管理，对违规行为进行严肃处理。

2.医疗技术管理存在薄弱环节：虽然医院建立了医疗技术临床应用管理制度，但在实际执行过程中还存在一些薄弱环节。如部分医疗技术的评估和准入程序不够规范，对医疗技术的临床应用效果缺乏有效的评估和监测。针对这一问题，医院将进一步完善医疗技术管理相关制度，严格执行医疗技术评估和准入程序，加强对医疗技术临床应用的监督和管理。定期对医疗技术的应用情况进行评估和分析，及时发现和解决存在的问题。

3.药品和医疗器械管理有待进一步加强：在药品和医疗器械管理方面，存在一些细节问题。如部分药品和医疗器械的储存条件不符合要求，药品和医疗器械的效期管理不够严格。针对这一问题，医院将进一步加强药品和医疗器械的管理，定期对药库和医疗器械库房进行检查和整改，确保药品和医疗器械的储存条件符合要求。同时，