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鼻渊中医治疗及护理操作流程规范

一、引言

鼻渊，即西医学所称的鼻窦炎，是指鼻窍流脓、鼻塞、嗅觉减退或消失、头痛、头昏等为主要表现的鼻科常见疾病。本病可发生于任何年龄，病程缠绵，易反复发作，严重影响患者的生活质量。中医对鼻渊的认识历史悠久，治疗方法丰富多样，强调辨证论治与整体调护相结合，具有独特的优势。为规范鼻渊的中医诊疗及护理行为，提高临床疗效，减轻患者痛苦，特制定本操作流程规范。本规范旨在为临床医护人员提供一套系统、专业、实用的指导方案。

二、中医治疗

（一）辨证论治

鼻渊的发生发展，多因肺、脾、胆等脏腑功能失调，复感外邪，导致湿热邪毒蕴结鼻窍，气血瘀阻而成。临床辨证首当区分虚实，急性发作期多属实证、热证；慢性期多属本虚标实或虚实夹杂。

1.肺经风热证

*主症：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠，嗅觉减退，头痛，可伴有发热恶风，咳嗽痰多。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

*治法：疏风清热，宣肺通窍。

*方药：银翘散加减。常用药物如金银花、连翘、荆芥、防风、薄荷、桔梗、辛夷花、苍耳子、白芷等。

2.胆腑郁热证

*主症：鼻涕黄浊黏稠如脓样，量多，有臭味，鼻塞重，嗅觉差，头痛剧烈，可伴有烦躁易怒，口苦咽干，目眩，耳鸣耳聋。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

*治法：清泻胆热，利湿通窍。

*方药：龙胆泻肝汤加减。常用药物如龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草、辛夷花、苍耳子等。

3.脾胃湿热证

*主症：鼻涕黄浊而量多，鼻塞重，嗅觉减退，头重胀而痛，脘腹胀满，食欲不振，大便或溏或秘，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

*治法：清热利湿，化浊通窍。

*方药：甘露消毒丹加减。常用药物如滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、辛夷花等。

4.肺脾气虚证

*主症：鼻涕白黏或黄稠量多，鼻塞时轻时重，嗅觉减退，遇风冷则症状加重，头昏头胀，气短乏力，面色?白，食欲不振，大便溏薄。舌质淡，苔白，脉缓弱。

*治法：补肺健脾，益气通窍。

*方药：参苓白术散合玉屏风散加减。常用药物如党参、黄芪、白术、茯苓、山药、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、防风、辛夷花、苍耳子、白芷等。

（二）外治法

外治法是鼻渊治疗的重要组成部分，具有直接作用于病所、迅速缓解症状的特点。

1.滴鼻法

*操作流程：

1.患者取坐位或仰卧位，头后仰，肩部垫枕，使鼻孔朝上。

2.操作者一手持滴鼻液瓶，距鼻孔约0.5厘米处，滴入药液，每侧鼻孔2-3滴。

3.滴药后，轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻腔黏膜。

4.保持头后仰姿势1-2分钟。

*常用药物：可选用具有疏风通窍、清热解毒作用的中药滴鼻剂，如辛夷滴鼻液、鱼腥草滴鼻液等。也可根据病情选用西药黏膜减充血剂，但使用时间不宜过长，一般不超过一周。

*注意事项：滴药前应清洁鼻腔；药液温度以接近体温为宜，避免过冷过热刺激；滴药时避免药瓶口接触鼻腔，以防污染。

2.吹鼻法

*操作流程：

1.患者取坐位，头稍前倾或侧偏。

2.操作者将药粉（如碧云散、鱼脑石散等）少许置于指尖或专用吹药器中。

3.嘱患者暂时屏住呼吸，将药粉轻轻吹入鼻腔内。

4.吹药后，患者可暂屏气片刻，再轻轻擤鼻。

*常用药物：具有芳香通窍、清热解毒、祛腐生肌作用的中药散剂。

*注意事项：药粉需研至极细，以免刺激鼻腔黏膜；吹药量宜少，动作轻柔，避免用力过猛引起呛咳或损伤鼻黏膜；孕妇慎用。

3.鼻窦冲洗法

*操作流程：

1.患者取坐位，头前倾，面前放置弯盘。

2.常用冲洗液为生理盐水或中药煎液（如苍耳子散、辛夷散等煎液）。

3.将冲洗器橄榄头塞入一侧前鼻孔，另一端置于冲洗液中。

4.嘱患者张口呼吸，轻轻挤压冲洗器，使液体缓缓流入鼻腔，经对侧鼻孔或口腔流出。

5.两侧鼻腔交替冲洗。

*注意事项：冲洗液温度适中；冲洗压力不宜过大；急性炎症期或鼻腔出血时不宜冲洗；冲洗时若出现呛咳、耳痛等不适，应立即停止。

（三）针灸疗法

可作为辅助治疗方法，选取迎香、鼻通、印堂、合谷、列缺、风池、太阳等穴位，采用毫针刺法，实证用泻法，虚证用补法或平补平泻法，每日或隔日一次，每次留针20-30分钟。也可配合艾灸、穴位贴敷等疗法。

三、护理操作流程

（一）生活起居护理

1.环境调摄：保持病室空气清新流通，温湿度适宜，避免干燥、寒冷及烟尘、花粉等刺激性气体。可适当使用加湿器。

2.起居有常：指导患者规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累。

3.注意保暖：根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒，以防诱发或加重病情。

4.体位指导：鼻塞严重时，可采取半卧位，以减轻鼻腔黏膜充血，缓解症状