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肾脏疾病并发症护理指南

肾脏，作为人体重要的排泄和调节器官，其功能受损不仅影响体内代谢废物的清除，更会引发一系列全身性的并发症，严重威胁患者的生命健康和生活质量。对于肾脏疾病患者而言，并发症的预防与科学护理，与原发病的治疗同等重要，甚至在某些阶段，直接决定了疾病的转归和患者的生存状态。本指南旨在为肾脏疾病患者及其家属，以及基层护理人员提供一份关于常见并发症的识别、日常护理及应对策略的实用参考，以期共同努力，最大限度地减少并发症带来的危害。

一、心血管系统并发症的护理

心血管系统并发症是肾脏疾病患者，尤其是终末期肾病患者最常见的死亡原因。高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等，犹如潜伏的“杀手”。

常见表现：血压持续升高或波动较大、活动后气促、胸闷、心悸、下肢水肿、夜间不能平卧等。

日常观察与护理要点：

1.血压监测：每日定时测量血压并记录，掌握血压变化规律。若出现血压骤升或持续居高不下，伴随头痛、头晕、视物模糊等症状，应立即休息并及时就医。

2.饮食管理：严格限制钠盐摄入，避免食用腌制食品、罐头、加工肉制品等高钠食物。根据病情，在医生或营养师指导下控制液体摄入量。

3.体重管理：每日固定时间、穿着相似衣物测量体重，若短期内体重快速增加（如一周内增加超过体重的某个比例），可能提示水钠潴留，需警惕心力衰竭。

4.用药依从性：遵医嘱规律服用降压药、利尿剂等药物，不可自行增减剂量或停药。注意观察药物疗效及不良反应，如低血压、电解质紊乱等。

5.活动与休息：合理安排活动量，避免过度劳累。心功能不全者，应根据耐受程度逐渐增加活动量，以不引起不适为宜。保证充足睡眠，避免情绪激动。

二、贫血的护理

肾性贫血是慢性肾脏病患者常见的并发症，主要由于肾脏合成促红细胞生成素减少及毒素蓄积抑制红细胞生成、破坏增加所致。

常见表现：面色苍白、口唇及甲床色淡、乏力、头晕、心慌、活动耐力下降、记忆力减退等。

日常观察与护理要点：

1.症状观察：注意患者面色、精神状态及活动能力的变化。若患者出现明显乏力、心慌、气短加重，应减少活动，防止跌倒。

2.饮食调理：在保证优质低蛋白饮食的基础上，适当增加富含铁质、维生素B12和叶酸的食物，如瘦肉、动物肝脏（适量）、深绿色蔬菜等。避免饮用浓茶，以免影响铁的吸收。

3.药物配合：遵医嘱使用促红细胞生成素（EPO）、铁剂等药物。注射EPO时注意无菌操作，观察有无过敏反应；口服铁剂宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激，可同时服用维生素C以促进铁吸收。

4.预防出血：贫血患者血小板功能可能受影响，应注意避免外伤，刷牙时动作轻柔，防止牙龈出血。

三、矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）的护理

这是一组以钙、磷、甲状旁腺激素代谢紊乱为特征的并发症，可导致骨痛、骨折、血管钙化等严重后果。

常见表现：骨痛（多见于腰背部、关节）、肌肉无力、骨骼变形、皮肤瘙痒、转移性钙化（如血管、软组织钙化）等。

日常观察与护理要点：

1.高磷血症管理：严格限制高磷食物摄入，如动物内脏、蛋黄、坚果、菌菇类、碳酸饮料等。遵医嘱服用磷结合剂，并注意与餐同服以提高疗效。

2.钙代谢监测：定期监测血钙水平，避免过量补钙导致高钙血症及血管钙化。

3.活性维生素D的应用：遵医嘱使用活性维生素D制剂，注意观察有无高钙血症、高磷血症的表现。

4.预防跌倒与骨折：骨病患者骨骼脆性增加，应注意环境安全，移除障碍物，地面保持干燥，必要时使用助行器。指导患者进行适当的肌肉力量锻炼和关节活动度训练，增强骨骼强度。

5.皮肤护理：对于因钙磷沉积引起的皮肤瘙痒，应避免抓挠，以防皮肤破损感染。可遵医嘱使用润肤剂或止痒药物，保持皮肤清洁湿润。

四、电解质紊乱与酸碱失衡的护理

肾脏对电解质（钾、钠、氯、钙、镁等）和酸碱平衡的调节功能受损，易出现高钾血症、代谢性酸中毒等。

常见表现：

*高钾血症：四肢麻木、无力、肌肉酸痛、心律失常，严重时可导致心跳骤停。

*代谢性酸中毒：呼吸深大、乏力、食欲不振、恶心呕吐、意识障碍等。

日常观察与护理要点：

1.高钾血症预防与应对：

*饮食控制：避免食用含钾量高的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、海带等。蔬菜可先焯水后烹饪，以减少钾的含量。

*药物警惕：避免使用可能引起血钾升高的药物。

*紧急处理：若出现高钾血症相关症状，或抽血检查提示血钾升高，应立即停止摄入含钾食物和药物，并及时就医，必要时进行紧急透析治疗。

2.代谢性酸中毒观察：注意患者呼吸频率、深度的变化，有无恶心、呕吐、精神萎靡等症状。遵医嘱服用碳酸氢钠等碱性药物，定期复查血气分析。

五、感染的预防与护理

肾脏疾病患者由于免疫功能低下、营养不良、透析治疗等因素，感染风险