一例新生儿化脓性脑膜炎护理查房_20251212_203224.pptx

一例新生儿化脓性脑膜炎护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.诊断依据

3.治疗原则

4.护理评估

5.护理措施

6.健康教育

7.护理评价

01

病例概述

患者基本信息

新生儿性别

患者为男性新生儿，出生日期为2023年4月15日，出生体重为3.2公斤，胎龄为足月。

出生医院

患儿于XX医院出生，出生时无异常情况，出生后立即进行了新生儿常规检查。

出生史

患儿出生后母乳喂养，无窒息史，出生后第3天出现发热症状，体温最高达38.5℃，随后出现嗜睡、呕吐等症状。

入院评估

生命体征

患者入院时体温为39.2℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压为90/60mmHg，意识模糊，有脱水征象。

神经系统

神经系统检查发现，患者前囟饱满，有颈抵抗，Kernig征（+），Brudzinski征（+），提示颅内压增高，存在脑膜刺激症状。

辅助检查

实验室检查显示白细胞计数20×10^9/L，C反应蛋白（CRP）5.2mg/L，提示细菌感染。脑脊液检查结果显示外观混浊，细胞数500×10^6/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量明显升高。

主要症状及体征

发热症状

患儿入院时体温最高达39.5℃，持续发热时间超过3天，伴有寒战，体温波动较大，夜间明显。

神经系统表现

患者出现嗜睡，反应迟钝，颈抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力增高，四肢不自主抽搐，提示可能存在脑膜刺激和脑实质受损。

消化系统症状

患儿伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或胆汁样物质，每日呕吐次数达5-6次，伴有脱水体征。

02

诊断依据

实验室检查

血常规检查

血常规检查显示白细胞计数显著升高，达到20×10^9/L，中性粒细胞比例增加，提示可能存在细菌感染。

CRP检测

C反应蛋白（CRP）水平升高至5.2mg/L，超出正常范围（0-10mg/L），表明存在炎症反应。

脑脊液检查

脑脊液检查结果显示外观浑浊，细胞计数为500×10^6/L，以中性粒细胞为主，蛋白质含量明显升高，氯化物浓度降低，葡萄糖浓度降低，符合化脓性脑膜炎的特征。

影像学检查

头颅CT检查

头颅CT扫描显示脑实质无明显异常，但可见脑池增宽，提示颅内压增高。未见明显占位性病变或出血征象。

头颅MRI检查

头颅MRI检查发现脑实质轻度水肿，未见明显感染灶，脑脊液循环通路畅通，无脑积水迹象。

脑电图检查

脑电图检查结果未见癫痫波，但可见脑电图慢波增多，可能与脑膜炎症有关，提示脑电活动受影响。

其他检查

血培养

血培养结果显示，患者血中分离出大肠杆菌，药敏试验显示对头孢曲松敏感，对青霉素耐药。

尿液检查

尿液分析显示白细胞酯酶和亚硝酸盐呈阳性，提示尿路感染的可能，需进一步排查尿路感染与脑膜炎的关系。

血清病原学检测

血清病原学检测发现病原体特异性抗体滴度升高，结合临床表现，提示可能存在病毒性脑膜炎或其他病毒感染。

03

治疗原则

抗生素治疗

选用药物

根据血培养结果，患儿被诊断为大肠杆菌感染，治疗方案首选第三代头孢菌素头孢曲松，剂量为每日100mg/kg，分两次静脉滴注。

用药时机

患儿入院后立即开始抗生素治疗，治疗初期连续使用抗生素至少7天，根据病情变化和实验室检查结果调整用药。

用药监测

治疗期间需密切监测患儿的体温、神经系统症状、血液学指标等，定期复查血培养和药敏试验，以确保抗生素治疗的有效性和安全性。

支持治疗

液体疗法

患儿因发热、呕吐导致脱水，需及时补充液体，维持水电解质平衡，24小时内补液量控制在150-200ml/kg。

营养支持

由于患儿食欲不振，采用肠外营养支持，提供足够的能量和营养素，避免营养不良影响恢复。

对症治疗

针对高热，使用物理降温如温水擦浴，必要时给予退热药物；针对神经系统症状，给予脱水剂降低颅内压。

并发症预防

感染防控

严格执行无菌操作，加强手卫生，减少交叉感染风险。定期进行空气和物表消毒，确保病房环境清洁。

呼吸道管理

保持患儿呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防呼吸系统并发症。监测氧饱和度，必要时给予吸氧治疗。

深静脉血栓

由于患儿长期卧床，需预防深静脉血栓形成，定期翻身，按摩受压部位，必要时使用抗凝药物。

04

护理评估

生命体征监测

体温监测

每4小时监测体温1次，观察体温变化趋势，如体温波动较大，应立即通知医生，并采取相应降温措施。

脉搏监测

每2小时监测脉搏1次，注意脉搏的频率、节律和强度，及时发现心率异常，如脉搏过快或过慢，应立即评估原因。

呼吸监测

每1小时监测呼吸1次，观察呼吸频率、深度和节律，如呼吸频率超过40次/分或低于8次/分，应立即报告医生并采取相应措施。

神经系统症状观察

意识状态

密切观察患儿意识状态，每2小时评估一次Glasgow昏迷评分，注意是否有嗜睡、意识模糊或昏迷等变化。

神经系统体征