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心电监护实用指南：数据解读与故障处理

一、使用对象：

凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度等的各类患者。

二、操作流程：

1.连接监护仪电源

2.将患者取平卧位或半卧位

3.打开主开关

4.用酒精纱布擦拭患者胸部粘贴电极片位置皮肤

5.贴电极片，连接心电导联线，屏幕上出现心电示波

6.连接血氧探头

7.将袖带绑在至肘窝上两横指处

8.设置报警线，按测量键

三、操作要点：

三导联：

右上(RA)-右锁骨中线外下方左上(LA)-左锁骨中线外下方左下(LL)-左锁骨中线肋缘处

心电监护五导联位置

心电监护五导联位置

右肩(白)右腹

右肩

(白)

右腹

(绿)

(黑)

胸骨上

(棕)左腹

(棕)

(红)

五导联：

右上(RA)-右锁骨中线外下方左上(LA)-左锁骨中线外下方右下(RL)-右锁骨中线肋缘处左下(LL)-左锁骨中线肋缘处胸部(V)-胸骨左缘第四肋

四、监护仪的使用要点

1.紧急抢救患者时，上心电监护仪操作的第一步是上什么?

首先，测出血压值必定需要等待袖带充气放气的过程，再者佩戴血氧饱和度指套比连接心电导联线快得多，可以用最短的时间监测到病人的脉率(PR)和血氧饱和度(SP02),一个步骤可以最快的速度得出两个参数值，医护人员也能够快速完成对病人基本特征的评估，所以，上心电监护的第一步是佩戴血氧饱和度指套。

2.ECG三导联与五导联有何区别?导联是越多越好吗?

三导联心电导线只能获得I、II、III导联心电图，而五导联心电导线可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。导联越多，信息量越大，波形越多，对病情的判断就越全面；好与不好不是一概而论，要根据实际需要来做相对的选择，适合的才是最好的。

3.一次性电极片的寿命有多长呢?

①ECG波形需要依靠电极片②呼吸波形也需要依靠电极片③心率还是要依靠电极片，小小电极片的作用非常关键，每枚电极片内都密封了一层导电胶，这层电糊是有寿命的，一般仅能用48小时，所以要在48h内更换电极片，48小时后更换更易出现波形不清晰、患者更易出现皮肤反应。

4.心电监护仪显示器上一般都是Ⅱ导线波形，为什么选择Ⅱ导联?

因为心房除极是的P波，在二导联最标准，所以Ⅱ导联心电图波形最明显，正常人心脏电生理活动的来源点为窦房结产生生理性的冲动，称之为窦性心律。一般在心电图上表现为p波，而p波一般在Ⅱ

导联表现最为明显并且在Ⅱ导联为直立，而根据P波可以诊断是否窦性心律，所以选择Ⅱ是导联。

5.心电监护有时会显示呼吸为0?

监护仪上的呼吸是依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。左下和右上的电极片是呼吸感应电极片，所以这粘贴部位很重要，应尽量将2个电极片对角安放，以便获取最佳呼吸波。

正常呼吸波

正常呼吸波

肥胖病人或电极位置不对

非呼吸运动

6.血氧饱和度指套和血压计袖带，可以置于同一肢体吗?

测量血压时会阻断肱动脉血流，从而导致测量血压期间监测到的血氧饱和度不准确，所以临床不建议血氧饱和度指套和自动血压计袖带带在同一侧肢体上。

7.血氧饱和度指套只能戴在手指上吗?

遇上一侧肢体偏瘫患者，健侧需持续血压监测，那么指脉氧应带在哪里?

一般情况下，血氧饱和度指套都是戴在手指上，但是我们不应该被所谓的一般情况局限了自己的认识，血氧饱和度探头传感器由双发射管(红光和红外光)和光敏二极管组成。测量原理是将两种波长的光线(分别是波长为660nm左右的红光和940nm左右的红外光)透过被测组织时，通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来得到实时的血氧饱和度。所以有良好脉搏搏动的血管床部位都可以作为测量部位(手指、脚趾、脚背、额头...)探头的类型也有成人型、儿童型、多功能型等，临床上的探头大多都是指套形，故第二选择就是脚趾，如果遇上一侧肢体偏瘫的患者，仅有的一健侧需绑袖带量血压，那血氧饱和度指套可以选择脚趾。

8.血氧饱和度旁边的PI数值是什么意义?

灌注指数(PI)是血流动力学参数中的一种，体外血流动力检测时，结合血氧饱和度获取的测量值，PI值通常可反映动脉血流的情况，

即反映血流灌注能力。通常情况下，动脉的血流越大，动脉分量相对越多，PI值也相对较大。血氧灌注指数正常值在4-5左右。PI值受到多方面因素的影响，如测量部位、病人本身的血流灌注情况、精神状态等，当患者出现低灌注的情况时，可能是天气寒冷、肢体末梢循环差、心脏疾病、休克等原因导致，应引起警惕，及时告知医生。

9.心电监护仪显示屏血压值后面括号内的数字代表什么意思?

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