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保险理赔争议处理程序协议

甲方（保险人）：[保险公司全称]

住所地：[保险公司注册地址]

统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]

乙方（被保险人/受益人）：[被保险人/受益人姓名或名称]

住所地：[被保险人/受益人地址]

身份证号/统一社会信用代码：[被保险人/受益人身份证号或统一社会信用代码]

鉴于甲方是依法设立的保险公司，与乙方签订了编号为[主合同编号]的[主合同类型，如：保险合同、保险单]，根据该主合同约定，甲乙双方可能在保险理赔过程中就相关事宜产生争议。为妥善、高效、公平地解决可能发生的争议，维护双方的合法权益，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

第一条适用范围

本协议适用于甲乙双方就编号为[主合同编号]的[主合同类型]项下发生的下列争议：

（一）关于保险事故的性质、原因、损失程度等的认定争议；

（二）关于保险责任是否成立、责任范围大小的争议；

（三）关于保险金、补偿费用、施救费用等给付金额的争议；

（四）关于理赔时效相关事宜的争议；

（五）关于争议解决程序选择、管辖等相关事宜的争议；

（六）本协议签订时双方预期可能发生的其他与理赔相关的争议。

本协议不适用于：

（一）涉及刑事犯罪的争议；

（二）违反法律、行政法规的强制性规定的争议；

（三）双方已达成有效和解协议且已履行的争议；

（四）依法应当由其他机关处理的争议。

第二条协议主体

本协议由甲方（[保险公司全称]）和乙方（[被保险人/受益人姓名或名称]）共同遵守。甲方指派[甲方经办人姓名]，乙方指派[乙方经办人姓名]作为本协议的联系人，负责处理相关事宜。任何一方变更联系人，应提前[数量]日书面通知对方。

第三条争议的启动

（一）本协议签订后，若发生本协议第一条所列适用范围内的争议，双方应首先通过友好协商方式解决。协商应在知晓争议后[数量]日内进行，协商地点由提出协商一方所在地或双方另行书面约定。

（二）协商不成或一方明确拒绝协商的，视为启动争议处理程序。启动方应在协商不成后[数量]日内，向对方发送书面《争议启动通知》，明确争议事项、选择的处理方式建议及理由。

（三）收到《争议启动通知》的一方应在收到后[数量]日内，向对方书面回复是否同意启动争议处理程序，并明确其处理方式的选择意见。

第四条争议处理程序

（一）协商

若双方同意优先协商，应继续按照本协议第三条第一项约定进行。经协商达成一致的，应签订《争议和解协议书》，作为本协议的补充部分，与本协议具有同等法律效力。协商未达成一致的，视为协商不成。

（二）调解

1.协商不成，或双方在《争议启动通知》中明确选择调解方式的，任何一方均有权在收到对方同意启动程序的回复后[数量]日内，书面申请调解。调解可由双方协商确定的第三方主持，或向[指定调解组织名称，如：XX保险纠纷调解委员会]申请。

2.调解应遵循自愿、平等、公平、保密的原则。调解主持人应在中立、客观的基础上，组织双方进行沟通，促成和解。

3.调解达成协议的，应制作《调解协议书》。双方在调解协议书上签字（或盖章）后，该协议即具有法律约束力。根据需要，双方可共同申请对调解协议进行司法确认。调解未达成协议或调解协议生效前一方反悔的，视为调解不成，双方应在收到调解结果（或调解不成通知）后[数量]日内，按照本协议第四条（三）项的规定，就争议处理程序的下一步选择达成一致，或按照本协议第五条约定处理。

（三）仲裁

1.若双方在本协议第三条（三）项中未就争议处理方式达成一致，且在收到对方同意启动程序的回复后[数量]日内未能就调解达成一致，则视为双方未就争议处理方式达成一致。

2.在视为双方未就争议处理方式达成一致后[数量]日内，任何一方均可向[明确指定的仲裁委员会名称，如：XX仲裁委员会]提起仲裁申请，并应将副本发送给另一方。

3.仲裁申请应提交仲裁申请书、身份证明文件、证据材料清单及证据副本等仲裁规则要求的文件。

4.仲裁应按照[明确指定的仲裁规则名称，如：XX仲裁委员会仲裁规则]进行。仲裁地点为[仲裁委员会所在地]。仲裁语言为中文。

5.仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁费用（包括仲裁费、律师费等）由败诉方承担，或由双方协商确定。

（四）诉讼

1.除本协议明确约定通过仲裁解决争议外，任何一方均有权在协商不成、调解不成或仲裁裁决后（若仲裁裁决被撤销且未达成其他解决方案），向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.诉讼管辖法院：[明确约定管辖法院，例如：甲方住所地有管辖权的人民法院/乙方住所地有管辖权的人民法院/主合同履行地有管辖权的人民法院/保险事故发生地有管辖权的人民法院/任何一方可向其所在地有管辖权的人民法院提起诉讼]。

3.诉讼过程中，双方应遵守法院的审理程序，并承担相应的诉讼费用（包括案件受理费、律师费等）。

第五条程序选