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学位委员会路院长讲话稿20XX年17

XX县区中医院沙土分院XX县区沙土镇卫生院

2011年院长定期研究医疗质量和医疗安全医疗工作总结

一、进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，加强对全院的依法执业进

行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织全院性法律法规学习，学

习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、

《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈麻醉药品和精神药品

管理条例〉等，加强执业准入管理，根据执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入

关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施

细则进行惩处。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，减少了

医疗纠纷的发生，无医疗事故发生。

二、继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量与医疗安全质量管理。

1、定期质量与安全检查：院长带领医务科、护理部等职能科室对全院各临床科室

进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1）首诊医师负责制

的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请

相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，

了解各项制度执行情况。（2）病历书写和病案管理。严格执行《病历书写规范》，把

运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、

上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意

书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患

问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢

救记录及涂改等问题，发现其中一项评为丙级病历，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级

病历率，不合格病历按规定处罚。。

三、医疗质量与医疗安全管理初见成效

1、医疗质量

1年来，全院总的来说，医疗质量较上年略有上升，病案质量，合理检查，合理用

药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。

2、医疗安全与医疗服务

（1）加强医患沟通，构建和谐医患关系。近半年来，加强医患沟通建设，把医患沟

通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作

检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，

认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。

（2）医疗安全管理。找缺陷，抓整改，提高病人满意度。医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。

（3）医患矛盾减少，医疗纠纷下降

四、本年度主要存在的缺陷

1、依法执业。部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。

2、医疗质量与医疗安全：（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录，术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。（3）门诊病历书写不规范。

五、持续改进措施

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理与医疗安全制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。

5、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系。

2011年12月30日