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内镜下经隧道治疗食管相关性疾病：技术、疗效与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

食管相关性疾病是一类严重影响人类健康的病症，涵盖食管狭窄、食管癌、食管溃疡以及反流性食管炎等。这些疾病不仅发病率呈现上升趋势，且病情往往较为严重，对患者的生活质量和生命健康造成极大威胁。以食管癌为例，其在全球范围内均具有较高的发病率和死亡率，严重危害着人类的生命健康。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据显示，全球食管癌新发病例约60.4万例，死亡病例约54.4万例，给患者及其家庭带来沉重的负担。食管狭窄患者常因吞咽困难，导致营养摄入不足，进而影响身体机能，严重降低生活质量。

长期以来，食管相关性疾病的临床治疗一直是医学领域的一大难点。传统治疗方法存在诸多局限性，如外科手术虽能直接处理病变，但手术创伤大，对患者身体机能破坏严重，术后恢复时间长，患者需要承受较大的痛苦和经济负担。且手术风险较高，可能引发一系列并发症，如出血、感染、吻合口瘘等，这些并发症不仅会延长患者的住院时间，还可能对患者的生命安全构成威胁。化疗和放疗在治疗食管疾病时，虽能在一定程度上控制病情发展，但缺乏特异性，在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，导致患者出现严重的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等，极大地影响患者的生活质量和治疗依从性。

内镜下经隧道治疗技术的出现，为食管相关性疾病的治疗带来了新的曙光。该技术作为一种微创治疗手段，在近年来得到了迅速发展和广泛应用。其核心原理是在食管黏膜层与固有肌层之间建立一个管状进镜通道，通过此隧道对食管病变进行精准诊疗操作。这种独特的治疗方式具有众多显著优势，首先，创伤小，仅需在食管黏膜上开一个小口，即可完成手术操作，对周围组织的损伤极小，极大地减少了手术创伤和术后疼痛。其次，恢复快，患者术后能够较快恢复正常饮食和活动，住院时间明显缩短，降低了患者的医疗费用和心理负担。再者，疗效明显，能够直接针对病变部位进行治疗，有效提高治疗效果，减少疾病复发的可能性。对于一些早期食管癌患者，内镜下经隧道治疗技术能够实现病变的完整切除，达到根治的目的。因此，深入探究内镜下经隧道治疗技术在食管相关性疾病治疗中的应用效果和临床意义，具有重要的现实意义。这不仅有助于为临床医生提供更加科学、有效的治疗方案，提高食管疾病的治疗水平，还能为广大患者带来更多的治疗选择和更好的治疗体验，改善患者的生活质量，减轻社会和家庭的医疗负担。

1.2国内外研究现状

内镜下经隧道治疗技术自问世以来，在国内外均受到了广泛关注和深入研究。在国外，该技术的起步相对较早，Sumiyama等人在2007年率先报道了“黏膜安全瓣技术”，这一技术被视为隧道内镜技术的雏形。他们通过在实验动物的胃和食管建立黏膜下隧道，成功实现了从隧道进入腹腔和纵隔的操作，为内镜下经隧道治疗技术的发展奠定了理论和实践基础。随后，Moyer等人报道了类似的建立NOTES手术通路的新技术——STAT技术，并通过实验证实了黏膜下隧道技术的可行性和安全性。这些早期的研究主要集中在动物实验阶段，旨在探索黏膜下隧道技术的可行性和操作方法。

随着研究的不断深入，内镜下经隧道治疗技术逐渐从动物实验走向临床应用。2010年，Lee等人成功运用ESD技术建立黏膜下隧道作为NOTES手术通路，并在人体上完成了腹腔探查和活检术，这是该技术在临床上的首次成功应用。同年，Inoue等人开展了首例经口内镜肌切开术（POEM）治疗人类贲门失迟缓症（AC），取得了良好的治疗效果。POEM技术通过在内镜下切开食管下段括约肌，有效解除了贲门狭窄，为AC患者提供了一种全新的微创治疗方法。此后，POEM技术在全球范围内得到了广泛应用和推广，许多研究对其疗效和安全性进行了评估。研究表明，POEM治疗AC后，患者的食管下括约肌静息压显著下降，吞咽困难症状得到明显改善，手术成功率较高，且并发症发生率较低。

在国内，内镜下经隧道治疗技术的发展也十分迅速。2010年9月，上海中山医院内镜中心率先开展了应用隧道内镜技术切除食管固有肌层来源肿瘤的手术，即内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER），并获得成功。此后，该技术在国内各大医院逐渐推广开来，应用范围也不断扩大。除了STER和POEM技术外，国内还开展了内镜下隧道黏膜剥离术（ESTD）等其他内镜下经隧道治疗技术。ESTD主要用于治疗食管早癌或癌前病变，通过在黏膜下建立隧道，能够更清晰地暴露病变部位，减少手术创伤和并发症的发生。国内的多项研究表明，内镜下经隧道治疗技术在食管疾病的治疗中具有显著的疗效和安全性，能够有效提高患者的生活质量。

然而，目前国内外对于内镜下经隧道治疗技术的研究