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医院医保知识试题及答案解析(2025版)

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.城镇职工基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？()

A.根据参保人员的月工资确定

B.根据参保人员的年工资确定

C.由社会保险行政部门统一规定

D.由参保单位和参保人员协商确定

2.医疗保险报销时，以下哪种费用通常不予报销？()

A.符合医保目录的药品费用

B.符合医保目录的诊疗费用

C.自费药品费用

D.麻醉药品费用

3.参保人员如何享受医疗保险的住院待遇？()

A.自费住院治疗

B.在医保定点医院住院治疗

C.通过单位申请住院治疗

D.只能在本市医保定点医院住院

4.医疗保险的报销比例是多少？()

A.50%

B.60%-90%，具体根据病情和医疗费用确定

C.100%

D.由参保人个人全额承担

5.医疗保险个人账户的资金可以用于哪些支出？()

A.用于购买商业健康保险

B.用于支付医保目录内的个人自付部分

C.用于支付医保目录外的个人自费部分

D.以上都可以

6.参保人员因工作原因导致伤残，可以申请哪种医疗保险待遇？()

A.医疗保险待遇

B.工伤保险待遇

C.养老保险待遇

D.失业保险待遇

7.参保人员死亡后，其医疗保险个人账户中的资金如何处理？()

A.全部退回给参保人员的家属

B.部分退回，其余部分用于抵扣医疗费用

C.归入医保基金统筹基金

D.自动清零

8.医疗保险经办机构对定点医药机构的服务质量有何要求？()

A.保证医疗质量

B.提高服务水平

C.降低药品价格

D.以上都是

9.以下哪项不属于医疗保险的统筹基金支出范围？()

A.参保人员的住院医疗费用

B.参保人员的门诊医疗费用

C.参保人员的生育费用

D.参保人员的个人账户费用

10.参保人员在享受医疗保险待遇期间，下列哪种行为可能导致医疗保险基金不予支付？()

A.参保人员按时缴纳医疗保险费

B.参保人员使用医保个人账户购买药品

C.参保人员提供虚假医疗费用单据

D.参保人员选择定点医疗机构治疗

二、多选题(共5题)

11.以下哪些属于医疗保险基金的构成部分？()

A.个人缴费

B.单位缴费

C.财政补贴

D.利息收入

E.挂号费

12.参保人员因下列哪些原因可以申请异地就医直接结算？()

A.长期异地居住

B.工作需要经常出差

C.患有罕见病需到异地治疗

D.城乡合作医疗关系转移

E.参保人员个人意愿

13.医疗保险的定点医疗机构应具备哪些条件？()

A.具有合法的医疗机构执业许可证

B.达到相应的医疗技术水平和服务能力

C.配备合格的医疗设备和专业技术人员

D.承诺为参保人员提供合理收费的服务

E.签订医疗保险服务协议

14.医疗保险基金支付时，以下哪些情况不予支付？()

A.未在规定的期限内报销的费用

B.非医保范围内的自费药品和诊疗项目

C.参保人员个人故意造成的伤害

D.医疗保险经办机构审核认定不属于医保支付范围的费用

E.参保人员未按时缴纳医疗保险费

15.参保人员享受医疗保险待遇时，需要遵循哪些原则？()

A.医疗保险待遇水平与缴费年限挂钩

B.医疗保险待遇与医疗费用实际支出挂钩

C.医疗保险待遇公平合理

D.医疗保险待遇保障基本医疗需求

E.医疗保险待遇可选择性享受

三、填空题(共5题)

16.城镇职工基本医疗保险的缴费比例中，单位缴费比例和个人缴费比例通常分别约为______和______。

17.医疗保险的报销范围包括______、______、______等。

18.参保人员住院期间，发生的______费用由医疗保险基金支付。

19.医疗保险个人账户的资金主要用于支付______、______等。

20.医疗保险的定点医疗机构需要与______签订服务协议，并接受其监督和管理。

四、判断题(共5题)

21.医疗保险基金只用于支付参保人员的医疗费用，不用于支付其他费用。()

A.正确B.错误

22.所有参加医疗保险的人员都可以享受异地就医直接结算待遇。()

A.正确B.错误

23.医疗保险的报销比例全国统一，不受地区政策影响。()

A.正确B.错误

24.参保人员使用医疗保险个人账户资金购买的非医保目录内的药品也可以报销。()

A.正确B.错误

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