安徽省病历书写规范课件.pptVIP

病历书写规范;病历书写规范;病历书写规范;

病历的概念解读

病历的定义

医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像和切片等资料的总和

病历和病案的区别

病历：患者正在治疗，医疗记录尚未完成，医务人员正在书写的文件资料

病案：患者出院后，病历资料经过整理，装订成册后的资料

病历或病案的形式

文字、图表、图像或录音形式

医疗过程中形成的临时文件不予保存

病理切片、X线片等不能归入病案保存

医疗活动过程中形成的文字、符号和图表等资料不都是病历资料

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