基底动脉血栓闭塞治疗理念(201208).pptxVIP

基底动脉血栓闭塞治疗理念(201208)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.基底动脉血栓闭塞概述

2.基底动脉血栓闭塞的治疗原则

3.药物治疗策略

4.机械取栓术技术要点

5.血管内介入治疗进展

6.基底动脉血栓闭塞的预后与康复

7.基底动脉血栓闭塞的预防策略

8.基底动脉血栓闭塞治疗中的伦理问题

01基底动脉血栓闭塞概述

基底动脉血栓闭塞的定义与流行病学定义基底动脉血栓闭塞是指基底动脉及其分支因血栓形成导致的血流阻塞，导致脑组织缺血缺氧，临床表现为急性脑梗塞。据统计，基底动脉血栓闭塞的发病率占全部脑梗塞的10%-15%。病因基底动脉血栓闭塞的病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等，其中动脉粥样硬化是最主要的病因。此外，血液系统疾病、心脏瓣膜病、感染等也可能导致基底动脉血栓闭塞。流行病学基底动脉血栓闭塞的发病年龄多在40岁以上，男性发病率略高于女性。随着人口老龄化趋势的加剧，基底动脉血栓闭塞的发病率呈逐年上升趋势。据统计，我国每年新发基底动脉血栓闭塞患者约20万例，给患者家庭和社会带来沉重的负担。

基底动脉血栓闭塞的病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是基底动脉血栓闭塞的最常见病因，约占70%以上。其病理机制是动脉内膜损伤后，脂质沉积，形成粥样硬化斑块，斑块破裂后可形成血栓。高血压高血压可导致血管内皮损伤，促进血栓形成。研究表明，高血压患者发生基底动脉血栓闭塞的风险是无高血压人群的2-3倍。糖尿病糖尿病可引起血管内皮功能紊乱，促进血栓形成。糖尿病患者发生基底动脉血栓闭塞的风险比非糖尿病患者高1.5-2倍。此外，糖尿病还可导致微血管病变，加重脑梗塞的病情。

基底动脉血栓闭塞的临床表现与诊断典型症状基底动脉血栓闭塞的临床症状多样，包括意识障碍、肢体无力、吞咽困难、语言障碍等。约80%的患者在发病后24小时内出现意识障碍，严重者可迅速进入昏迷状态。辅助检查头颅CT或MRI是诊断基底动脉血栓闭塞的主要影像学检查方法。CTA（计算机断层血管造影）可显示血管闭塞部位及程度。脑电图（EEG）有助于评估脑功能障碍。诊断标准基底动脉血栓闭塞的诊断主要依据临床症状、影像学检查结果以及相关实验室检查。临床诊断符合以下标准之一者，可考虑为基底动脉血栓闭塞：急性起病，意识障碍，脑电图异常，影像学检查证实基底动脉闭塞。

02基底动脉血栓闭塞的治疗原则

药物治疗抗血小板治疗抗血小板药物是基底动脉血栓闭塞的基础治疗，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林通常剂量为100-300mg/日，氯吡格雷为75mg/日。治疗时间通常持续至病情稳定后至少3-6个月。抗凝治疗对于有抗凝指征的患者，可使用抗凝药物如华法林、肝素等。华法林治疗目标国际标准化比值（INR）在2.0-3.0之间，肝素用于治疗急性期患者。抗凝治疗有助于预防血栓再发。溶栓治疗溶栓治疗适用于发病时间窗内的急性基底动脉血栓闭塞患者。常用的溶栓药物有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。治疗时间窗通常为发病后4.5小时内。溶栓治疗可显著改善患者预后。

机械取栓术术前评估机械取栓术前需进行全面评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等。评估内容包括患者意识状态、肢体活动能力、语言功能等，以及血管闭塞的部位和程度。时间窗通常为发病后6小时内。手术流程手术过程中，通过导引导管将取栓装置送至血栓部位，进行血栓的机械取除。手术流程包括导管到位、血栓定位、取栓装置释放、血栓取出等步骤。手术时间通常在1-2小时以内。术后管理术后需密切监测患者的生命体征、神经功能状况等。常见并发症包括出血、血管痉挛、再灌注损伤等。术后抗血小板和抗凝治疗通常持续至病情稳定后至少3-6个月。

血管内介入治疗介入器械血管内介入治疗使用多种专用器械，如导引导管、微导管、取栓装置等。这些器械需精确操控，以到达血栓部位进行血栓的取出或血管再通。器械的精准度和操控性直接影响到治疗效果。血管再通血管内介入治疗的主要目的是恢复血管的血流，通过机械取栓、溶栓或血管成形术等方法实现。研究表明，血管再通可显著提高急性缺血性脑卒中的预后，降低死亡率和致残率。并发症处理血管内介入治疗可能伴随出血、血管痉挛、血栓形成等并发症。治疗过程中需密切监测患者生命体征，一旦发生并发症，应立即采取相应措施进行处理，如血管内支架置入、抗血小板或抗凝治疗等。

03药物治疗策略

抗血小板药物的应用常用药物抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林作为首选药物，剂量通常为100-300mg/日。氯吡格雷和替格瑞洛适用于阿司匹林不耐受的患者，剂量分别为75mg/日和90mg/日。作用机制抗血小板药物通过抑制血小板聚集，防止血栓形成。阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2的生成；氯吡格雷和替格瑞洛则通过抑制ADP受体，阻止