医学课件-皮肤镜观察鲍温样丘疹病一例_20251104_175759.pptxVIP

医学课件-皮肤镜观察鲍温样丘疹病一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.皮肤镜观察

3.病理学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后与随访

7.案例分析

8.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者男性，55岁，居住地江苏省南京市。职业病史患者从事户外工作，长期暴露于阳光下，既往有皮肤癌家族史。主诉症状患者主诉右下肢皮肤出现一个约1cm×1.5cm大小的红色丘疹，伴有轻度瘙痒，持续约3个月。

主诉及现病史皮损部位皮损位于右下肢小腿前侧，为一个直径约1.5cm的圆形红色丘疹，边缘清晰。皮损变化皮损自出现以来，无明显增大或缩小，但颜色逐渐加深，伴有轻度瘙痒感。病程时间患者自述皮损出现已3个月，期间未进行任何治疗，皮损无明显变化。

既往史及家族史个人病史患者既往无特殊病史，无过敏史，无慢性皮肤病史。家族病史家族中有多位成员患有皮肤癌，尤其是直系亲属中，有两位曾诊断为皮肤鳞状细胞癌。职业暴露患者长期从事户外工作，经常暴露于阳光下，无特殊化学物质接触史。

02皮肤镜观察

皮肤镜下表现表皮层改变表皮层呈轻度增生，可见散在的嗜酸性粒细胞浸润，部分细胞核仁明显，细胞排列不整齐。真皮层表现真皮层可见明显血管扩张，血管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，形成血管周围带。鲍温样特征可见不规则增生的细胞巢，细胞核深染，异型性明显，核分裂象易见，呈鲍温样改变。

皮肤镜下特征性表现细胞核特征细胞核深染，异型性明显，核分裂象易见，核仁增大，部分细胞核重叠。细胞排列细胞排列不规则，形成不规则的巢状或团块状，细胞边界模糊。嗜酸性粒细胞表皮层可见散在的嗜酸性粒细胞浸润，部分细胞周围有嗜酸性粒细胞聚集现象。

皮肤镜下鉴别诊断鳞状细胞癌与鳞状细胞癌相比，鲍温样丘疹病细胞核异型性不如鳞癌明显，无浸润性生长。脂溢性角化病脂溢性角化病表皮层有典型的角化过度，细胞排列整齐，无核分裂象。日光性角化病日光性角化病表皮层有明显的角化不全，细胞排列紊乱，但无明显的核异型性。

03病理学检查

病理切片观察表皮层变化表皮层轻度增生，可见基底细胞层上方散在的异型细胞，细胞核大而深染，可见少数核分裂象。真皮层反应真皮层有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润，形成明显的真皮乳头层炎细胞浸润带。细胞核特征细胞核呈多形性，异型性明显，部分细胞核仁增大，可见细胞核重叠现象。

病理学诊断诊断结果病理学诊断为鲍温样丘疹病，表皮层细胞异型性明显，真皮层有炎细胞浸润。诊断依据根据细胞核的多形性、深染、核仁增大及真皮乳头层炎细胞浸润等特征，符合鲍温样丘疹病诊断标准。病理分期根据病变范围及细胞异型性，病理分期为轻度，建议临床密切随访。

病理学鉴别诊断鳞状细胞癌鳞状细胞癌细胞核异型性更明显，可见明显的细胞间变和核分裂象，且常伴有浸润。日光性角化病日光性角化病细胞异型性较轻，细胞排列较规则，无明显的核分裂象。鲍温病鲍温病细胞异型性介于鳞状细胞癌和日光性角化病之间，但无明显的浸润。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据皮损特征皮损为红色丘疹，边缘清晰，直径约1.5cm，持续存在3个月，无自觉症状。皮肤镜检查皮肤镜下可见表皮层轻度增生，细胞核深染，异型性明显，真皮层有炎细胞浸润。病理学检查病理切片显示表皮层细胞异型性明显，真皮层有淋巴细胞、浆细胞浸润，符合鲍温样丘疹病特征。

鉴别诊断鳞状细胞癌鳞状细胞癌皮损边界不清，常有溃疡，细胞核异型性明显，可见明显的核分裂象。日光性角化病日光性角化病皮损多呈扁平或隆起，颜色淡红或灰褐色，细胞异型性轻，核分裂象少。脂溢性角化病脂溢性角化病皮损表面有蜡样光泽，质地硬，细胞异型性轻微，无明显的核分裂象。

诊断流程初步评估对患者进行详细问诊，了解病史，观察皮损形态、大小、颜色等，初步判断病情。皮肤镜检查使用皮肤镜观察皮损，了解表皮层和真皮层的细微变化，辅助初步诊断。病理学检查对皮损进行活检，制作病理切片，进行显微镜下观察，明确病理学诊断。

05治疗原则

治疗原则概述治疗目标治疗目标是缓解症状，防止病变进展，避免并发症，提高患者生活质量。治疗原则根据病情和患者意愿，采取局部治疗、物理治疗或药物治疗等多种方法综合治疗。治疗策略治疗过程中应定期随访，根据病情变化调整治疗方案，确保治疗效果。

治疗方案药物治疗可使用5-氟尿嘧啶软膏、维甲酸类药膏等局部外用，促进皮损消退。物理治疗激光治疗、冷冻治疗等物理方法，适用于皮损较小、症状较轻的患者。手术治疗对于皮损较大、有恶变风险的患者，建议进行手术切除，并进行病理检查。

治疗注意事项药物使用严格遵医嘱使用药物，注意观察局部反应，如有刺激、瘙痒等不适，应及时咨询医生。物理治疗物理治疗前后需注意防晒，治疗区域可能出现红肿、疼痛，属正常反应，可适当冷敷。术后护理手术治疗术后需保持伤口干燥，避免感染，按医嘱使用抗生素，定期