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大龄巨趾症1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.诊断过程

4.治疗方案

5.治疗效果

6.病例讨论

7.参考文献

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者，男，45岁，居住于某市。居住地患者长期居住于某市区，有稳定的居住环境和工作。职业病史患者从事体力劳动工作，有20年工龄，长期站立作业，有长期足部不适史。

主诉及现病史主诉症状患者主诉右足巨趾突出，伴有疼痛、肿胀，行走困难已有5年。病史特点患者自述症状逐年加重，尤其在负重或长时间行走后明显，足部肿胀加剧。病情演变近2年来，患者疼痛加剧，夜间也难以入眠，对日常生活影响较大。

既往史及家族史全身性疾病患者既往无特殊全身性疾病史，无高血压、糖尿病等慢性病记录。手术史患者无重大手术史，仅行过一次右足小手术，为皮肤感染清创术。家族史家族中无类似足部畸形的病史，父母及兄弟姐妹均无此类疾病。

02体格检查

一般情况发育营养患者身高175cm，体重70kg，发育良好，营养状况中等，体重指数BMI为23.5。精神心理患者神志清楚，精神状态良好，无焦虑、抑郁等心理问题，能够配合检查和治疗。生命体征体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

局部检查足部外观右足第1跖趾关节突出明显，巨趾畸形，局部皮肤红润，无破溃，足背肿胀，足弓下降。活动度检查第1跖趾关节活动受限，被动活动范围约为45度，主动活动范围约为30度。足部感觉足底感觉减退，尤其在巨趾区域，痛觉和触觉敏感性降低，无神经性疼痛症状。

辅助检查影像学检查X光片显示右足第1跖骨和跖趾关节畸形，关节间隙变窄，骨密度正常。CT扫描进一步确认了骨结构的异常和软组织的肿胀。足部彩超彩色多普勒超声检查显示足部血管走行正常，无血栓形成，但软组织肿胀明显，局部血流速度减慢。实验室检查血液常规检查正常，无炎症或感染迹象，血糖、血脂等生化指标在正常范围内。

03诊断过程

初步诊断诊断依据根据患者的症状、体征、影像学检查结果，初步诊断为右足大龄巨趾症，畸形程度为中度。鉴别诊断需与跖骨骨折、跖骨肿瘤等疾病进行鉴别，通过影像学检查和临床表现排除其他可能性。诊断标准符合《足踝外科疾病诊断标准》中巨趾症的诊断标准，包括足部畸形、疼痛、活动受限等症状。

鉴别诊断跖骨骨折与跖骨骨折鉴别，通过X光片可明确骨折线，患者无骨折相关症状，排除骨折可能性。跖骨肿瘤通过影像学检查排除跖骨肿瘤，肿瘤通常有特定的影像学特征，患者症状与肿瘤不符。足部关节炎需与足部关节炎相鉴别，关节炎多伴有炎症反应，患者血常规检查无炎症指标异常。

确诊依据影像学证据X光片和CT扫描显示跖趾关节畸形，骨结构异常，无骨折或肿瘤迹象，支持巨趾症的诊断。症状评估患者主诉疼痛、肿胀、行走困难，与巨趾症的临床表现相符，结合病史支持诊断。功能检查足部活动度检查显示跖趾关节活动受限，符合巨趾症的功能障碍特征。

04治疗方案

治疗方案选择治疗方案针对患者的巨趾症，选择手术治疗为主，辅以物理治疗和药物治疗。手术方式拟行跖骨截骨术结合关节融合术，以矫正畸形并恢复关节功能，手术预计耗时约2小时。术后恢复术后需佩戴石膏固定4-6周，期间进行物理治疗以促进恢复，预计术后6个月可恢复正常行走。

手术方案手术步骤手术分为跖骨截骨和关节融合两部分，首先进行跖骨截骨矫正畸形，然后行关节融合术，保证矫正后的稳定性。术中监测术中实时监测神经血管状况，确保手术过程中避免神经损伤和血管并发症。术后处理术后立即进行足部肿胀管理和抗生素预防感染，定期复查伤口愈合情况。

术后处理石膏固定术后立即佩戴石膏固定，保持足部在矫正后的位置，固定时间约为4-6周，期间避免负重。抗感染治疗给予抗生素预防感染，持续使用3-5天，观察伤口愈合情况，确保无感染迹象。物理治疗术后1-2周开始物理治疗，包括按摩、热敷和功能锻炼，促进血液循环和关节功能恢复。

05治疗效果

术后恢复情况关节活动术后3个月关节活动度较术前提高，可达60-70度，关节功能逐渐恢复。疼痛缓解患者术后疼痛症状明显减轻，夜间疼痛基本消失，生活质量得到提升。行走能力术后6个月患者可正常行走，步态稳定，行走距离可达数公里，无需辅助工具。

功能恢复情况关节功能患者关节活动度恢复正常，跖趾关节稳定性增强，关节功能恢复至术前水平。负重能力术后负重能力显著提高，患者可承受正常工作及日常生活中的体重负荷。步态改善患者步态更加稳定，行走时足部负担均衡，避免了因畸形导致的步态异常。

并发症及处理伤口愈合术后伤口愈合良好，无感染迹象，拆线后伤口疤痕不明显。神经损伤术后短期内有轻微的神经感觉减退，经过一段时间恢复，感觉功能基本恢复正常。关节僵硬患者术后出现轻微关节僵硬，通过物理治疗和功能锻炼，关节僵硬得到有效缓解。

06病例讨论

病例特点