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膝关节髌下囊腱鞘巨细胞瘤1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.影像学检查

3.病理学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗经过

6.术后随访

7.讨论与总结

01

病例概述

患者基本信息

姓名性别

患者姓名：张三，男性，年龄45岁。

职业病史

患者为从事重体力劳动的工人，工作年限超过20年，有长期弯腰劳累史。

主诉症状

患者主诉膝关节反复疼痛，活动受限，尤以上下楼梯时明显，疼痛持续约半年。

主诉与现病史

疼痛性质

患者自述膝关节疼痛呈钝痛，伴有酸胀感，疼痛程度为轻度至中度。

疼痛部位

疼痛主要集中在髌下囊区域，活动时疼痛加剧，休息后有所缓解。

发作频率

疼痛发作频率为每天数次，持续时间为每次数分钟至数十分钟不等，夜间疼痛较轻。

体格检查

局部视诊

髌下囊区域可见肿胀，皮肤无红肿，表面光滑，无明显压痛，局部无明显凹陷性水肿。

关节活动

膝关节主动和被动活动均受限，伸直和屈曲角度分别为0-90度，活动时可闻及摩擦音。

肌肉力量

膝关节周围肌肉力量正常，但患者主诉上下楼梯时肌肉疲劳感明显，力量下降约30%。

02

影像学检查

X射线检查

骨骼形态

X射线显示膝关节骨骼结构未见异常，髌骨位置正常，股骨远端和胫骨近端骨密度正常。

软组织肿胀

髌下囊区域软组织肿胀明显，边界清晰，软组织密度增加，提示局部炎症或肿瘤可能。

关节间隙

膝关节关节间隙未见明显狭窄，但髌骨与股骨关节面间可见少量骨赘，提示可能存在骨关节炎改变。

CT检查

软组织结构

CT检查清晰显示髌下囊腱鞘巨细胞瘤的软组织肿块，边界清楚，大小约为5cm×3cm×2cm。

骨质侵犯

瘤体周围未见骨质破坏，但瘤体内可见骨小梁结构，提示瘤体与骨组织存在一定界限。

周围组织

瘤体周围脂肪间隙清晰，邻近的血管和神经未见受压或侵犯迹象，有助于评估手术风险。

MRI检查

瘤体信号

MRI检查显示瘤体在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，边界清晰，内部信号不均匀。

瘤体形态

瘤体呈梭形，长约4cm，宽约2cm，厚度约1cm，位于髌下囊内，周围脂肪层完整。

邻近结构

瘤体周围未见明显血管侵犯，神经受压现象不明显，但局部肌腱信号受压，提示可能存在局部压迫。

03

病理学检查

大体病理

肿瘤形态

大体观察，肿瘤呈圆形，质地中等，表面光滑，直径约4cm，切面灰白色，可见散在出血点。

组织结构

肿瘤组织呈分叶状，由大量成熟的纤维组织和巨细胞构成，巨细胞体积较大，核分裂象少见。

边界情况

肿瘤与周围正常组织界限清晰，无广泛侵犯，但与髌下囊壁有粘连，提示局部浸润可能性。

组织学检查

细胞形态

镜下观察，瘤细胞形态多样，主要为梭形和圆形，细胞核较大，呈圆形或椭圆形，核仁不明显。

细胞排列

瘤细胞排列呈弥漫性或巢状，间质富含胶原纤维，细胞间可见多核巨细胞，偶见核分裂象。

免疫组化

免疫组化染色显示瘤细胞表达Vimentin和CD68，提示其为巨细胞瘤，排除其他软组织肿瘤。

免疫组化检查

Vimentin染色

Vimentin染色显示瘤细胞呈阳性反应，胞质和胞膜均可见棕色颗粒，证实其为间叶来源肿瘤。

CD68染色

CD68染色也呈现阳性，瘤细胞核周围可见棕黄色颗粒，支持巨细胞瘤的诊断。

Ki-67指数

Ki-67指数测定结果显示瘤细胞增殖指数较低，约10%，提示肿瘤生长缓慢，低度恶性。

04

诊断与鉴别诊断

诊断依据

临床表现

患者出现膝关节反复疼痛，活动受限，尤其上下楼梯时明显，符合巨细胞瘤的典型症状。

影像学特征

X射线、CT和MRI检查均显示髌下囊区域存在软组织肿块，边界清晰，符合巨细胞瘤的影像学表现。

病理学诊断

病理学检查结果显示肿瘤由大量巨细胞和纤维组织构成，免疫组化染色支持巨细胞瘤的诊断。

鉴别诊断

骨关节炎

骨关节炎患者常有关节疼痛和活动受限，影像学检查可见关节间隙狭窄和骨赘形成，但无软组织肿块。

滑膜瘤

滑膜瘤通常表现为关节内肿块，但瘤体较软，边界不清晰，且易侵犯关节软骨。

纤维瘤

纤维瘤质地较硬，边界清晰，但生长速度慢，瘤细胞呈梭形，缺乏巨细胞成分。

诊断结果

病理诊断

经病理学检查和免疫组化染色，最终诊断为膝关节髌下囊腱鞘巨细胞瘤，病理分级为低度恶性。

影像学诊断

影像学检查结果与病理诊断相符，瘤体边界清晰，大小约为4cm×3cm×2cm，位于髌下囊内。

临床诊断

结合临床表现、影像学检查和病理学诊断，患者最终被确诊为膝关节髌下囊腱鞘巨细胞瘤。

05

治疗经过

治疗方案

手术方案

采用关节镜辅助下部分腱鞘切除术，完整切除肿瘤组织，确保边界清晰，防止复发。

术后处理

术后给予抗感染治疗，并使用冰敷减少肿胀，促进伤口愈合。患者需进行物理治疗，增强关节功能。

康复指导

术后6周开始逐步恢复关节活动，3个月内避免重体力劳动，定期复查，监测肿瘤生长情况。