一位25岁男性因高处坠落导致肱骨远端粉碎性骨折,骨折线累及关节面,移位.pptxVIP

一位25岁男性因高处坠落导致肱骨远端粉碎性骨折,骨折线累及关节面,移位汇报人：XXX2025-X-X

目录1.患者基本信息

2.病史采集

3.体格检查

4.影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗计划

7.预后评估

8.护理措施

01患者基本信息

患者姓名姓名核实患者姓名经过详细核实，确认无误，与病历记录一致，患者姓名为张三，年龄25岁。身份信息患者张三身份证号出生地为我国某省某市，现居住地为某市某区。联系方式患者张三联系电话为138xxxx5678，为确保沟通顺畅，已添加至医院通讯录，并告知相关医护人员。

性别性别信息患者性别为男性，25岁，符合青年男性群体特征，在日常生活中可能从事一定体力劳动，对运动损伤有较高的易感性。生理特点男性生理结构特点包括肌肉力量较强、关节活动范围较大，但同时也存在骨密度相对较低的风险，易发生骨折等骨骼损伤。心理状态青年男性通常具有较为积极的进取心和生活热情，面对疾病和伤痛时，可能会有较为强烈的康复愿望，需要给予适当的心理支持和鼓励。

年龄青年阶段患者年龄25岁，正处于人生中的青年阶段，这个时期身体机能旺盛，但同时也面临工作、生活等多重压力，需要关注身心健康。康复潜力青年人具有较强的康复潜力，对于肱骨远端粉碎性骨折，通常能够通过积极的治疗和康复训练，较快地恢复肢体功能。心理适应在康复过程中，青年患者可能面临心理适应问题，如焦虑、抑郁等，需要心理干预和家属支持，帮助他们度过心理难关。

02病史采集

受伤经过意外坠落患者张三于工作过程中，不慎从约5米高的建筑物上坠落，导致肱骨远端粉碎性骨折，事发时现场有同事目击。受伤环境事发地点位于施工现场，当时张三在进行高处作业，因未佩戴安全防护用品，在作业过程中发生了意外。紧急救治坠落发生后，现场人员立即对张三进行紧急救治，包括止血、固定受伤肢体，并拨打急救电话，将其送往就近医院进行治疗。

受伤时间事发时间患者张三受伤时间为2023年4月10日15时30分，事发地点位于施工现场，具体在建筑物的第四层进行外墙施工时发生意外。报警时间事发后10分钟内，现场人员拨打了急救电话，报警时间为15时40分，迅速启动了应急救援程序。送医时间患者张三于受伤后20分钟被送往附近医院，送医时间记录为15时50分，及时的治疗措施有助于减少骨折后的并发症。

受伤地点事故现场患者张三受伤地点位于某市某区某建筑工地，该工地正在进行高层住宅的建设，事发时张三所在楼层为第四层，正在进行外墙抹灰作业。地理位置事故发生地点经纬度为北纬XXX度，东经XXX度，属于该市繁华区域，周边有居民区、商业设施，交通便利。现场环境现场环境较为复杂，施工区域与居民区相邻，存在一定安全风险。事发前，张三未佩戴安全带等防护用品，违反了施工现场的安全规定。

03体格检查

局部检查骨折部位局部检查发现，患者肱骨远端粉碎性骨折，骨折线贯穿肱骨远端，距离肱骨小头约3厘米，骨折处肿胀明显，局部压痛剧烈。关节活动检查结果显示，患者肘关节活动受限，关节周围有明显的疼痛和僵硬感，肘关节屈伸活动范围约为30度至70度，远低于正常水平。皮肤状况受伤部位皮肤完整，无开放性伤口，但可见多处擦伤和淤青，皮肤温度正常，无异常分泌物，提示软组织损伤程度较轻。

全身检查生命体征全身检查显示患者生命体征平稳，体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，提示患者一般情况良好，无休克征象。神经系统神经系统检查正常，患者意识清醒，无头痛、恶心、呕吐等症状，肢体活动正常，感觉功能无异常，肌力评分为5级。其他部位全身其他部位未发现明显损伤，患者双下肢活动正常，无肿胀、疼痛等症状，胸腹部检查无异常体征，提示全身状况稳定。

神经系统检查意识状态神经系统检查显示患者意识清醒，能够正确回答问题，无定向障碍，对自身受伤情况有清晰认知，表明脑功能正常。感觉功能感觉功能检查中，患者对疼痛、冷热、触觉刺激均能准确感知，四肢远端感觉正常，无麻木或感觉减退现象。运动功能运动功能检查结果显示，患者四肢肌力正常，肌张力适中，无肌肉萎缩或痉挛现象，表明神经传导功能良好。

04影像学检查

X射线检查骨折线位置X射线检查显示，肱骨远端粉碎性骨折，骨折线位于肱骨小头下方约3厘米处，骨折线长度约为5厘米，骨折端移位明显。关节面情况检查结果显示，关节面受到破坏，关节间隙变窄，提示可能存在关节面损伤，需要进一步观察和评估。软组织情况X射线片上未见明显的软组织肿胀或积液，但可见局部骨擦音，提示骨折端可能存在软组织损伤，需结合临床综合判断。

CT检查骨折形态CT检查清晰显示肱骨远端粉碎性骨折的形态，骨折线呈斜形，长度超过4厘米，骨折碎片数量较多，骨折端移位明显。关节面细节CT图像显示关节面损伤严重，关节面不连续，