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腰椎微创护理个案

一、患者基本信息

患者男性，56岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射性疼痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，行保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等）后症状有所缓解，但反复发作。1周前患者因搬重物后症状再次加重，疼痛剧烈，无法行走，夜间难以入眠，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态差，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。

辅助检查：腰椎MRI示L4/5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根；L5/S1椎间盘轻度膨出。腰椎X线片示腰椎骨质增生，L4/5椎间隙变窄。

二、治疗方案

患者入院后，经骨科医生详细评估，结合患者症状、体征及影像学检查结果，诊断为“腰椎间盘突出症（L4/5，右侧）”。鉴于患者保守治疗效果不佳，且症状明显影响生活质量，医生建议行腰椎间盘突出症微创髓核摘除术。

手术于入院后第3天进行，在全麻下采用经皮椎间孔镜技术，摘除突出的髓核组织，解除对神经根的压迫。手术过程顺利，历时约1.5小时，术中出血约50ml。术后患者安返病房，生命体征平稳。

三、术前护理

（一）心理护理

患者因长期受腰痛困扰，且对手术存在恐惧和焦虑心理，担心手术效果及术后恢复情况。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、安全性及术后注意事项，同时分享成功案例，增强患者的信心，缓解其紧张情绪，使其以良好的心态积极配合治疗。此外，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（二）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等各项术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天指导患者沐浴，更换清洁衣物。手术区域（腰部及臀部）皮肤用肥皂水清洗干净，剃除毛发，范围包括以手术部位为中心，上至肩胛骨下角，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

肠道准备：术前1天晚餐后禁食，术前6小时禁饮，术前晚及术晨给予开塞露通便，以减少肠道积气，便于手术操作。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，以预防术后肺部感染。

体位训练：指导患者练习术后所需的体位，如轴线翻身、床上排便等，以适应术后生活。

四、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房后，立即给予心电监护，密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），每30分钟记录1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时记录1次。同时观察患者意识状态、面色、皮肤温度等，如有异常及时报告医生处理。

（二）伤口护理

观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。术后24小时内切口可能有少量渗血，属正常现象，如渗血较多或敷料湿透，应及时更换敷料。指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止腹压增加导致切口裂开。

（三）体位护理

术后患者需平卧6小时，以压迫止血，减少局部出血和水肿。6小时后可协助患者轴线翻身，每2小时翻身1次，避免腰部扭曲。翻身时动作要轻柔，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，使患者身体保持在同一水平线上，防止腰部受力。

（四）疼痛护理

术后患者可能会出现伤口疼痛、腰部酸胀等不适，护理人员应评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，根据评分结果给予相应的镇痛措施。如疼痛较轻（NRS评分≤3分），可通过分散注意力、改变体位等方式缓解；如疼痛较明显（NRS评分4-6分），可遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）；如疼痛剧烈（NRS评分≥7分），应及时报告医生，必要时给予静脉镇痛药物。

（五）并发症的预防与护理

出血：术后密切观察患者伤口渗血情况，以及引流液的颜色、性质和量。如引流液为鲜红色，且量较多（每小时超过100ml），应考虑活动性出血，及时报告医生处理。同时，指导患者避免剧烈活动，保持大便通畅，防止腹压增加导致出血。

感染：保持切口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。遵医嘱使用抗生素预防感染，观察患者体温变化，如体温超过38.5℃，应及时查找原因，给予物理降温或药物降温。

神经损伤：观察患者下肢感觉、运动功能恢复情况，与术前进行对比。如患者出现下肢麻木、疼痛加重，或肌力减弱等情况，应及时报告医生，进行相应处理。

深静脉血栓形成：术后指导患者早期进行下肢功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，促进下肢血液循环。同时，观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等情况，如有异常及时进行下肢血管超声检查，