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血液透析中心管理与操作规程汇编

第一章总则

1.1目的与依据

为规范血液透析中心（以下简称“中心”）的建设、管理与运行，保障医疗安全，提高医疗质量，改善患者生存质量，依据国家相关法律法规、卫生行业标准及临床诊疗指南，结合本中心实际情况，特制定本汇编。本汇编旨在为中心各项工作提供标准化、规范化的指导，确保每一位患者都能接受到安全、有效、优质的血液透析治疗。

1.2适用范围

本汇编适用于本中心所有从业人员，包括医护人员、工程技术人员、后勤保障人员等，以及在本中心接受血液透析治疗的患者及其家属（涉及患者配合部分）。凡在本中心进行的血液透析及相关诊疗活动，均须遵循本汇编的规定。

1.3基本原则

中心运行与管理遵循以下基本原则：

*患者安全至上原则：将患者安全置于首位，严格执行各项操作规程，防范医疗风险。

*质量持续改进原则：建立健全医疗质量管理体系，定期评估，不断优化服务流程，提升医疗质量。

*感染控制优先原则：严格执行国家及行业感染控制标准，落实各项防控措施，保障患者及医护人员安全。

*以人为本原则：尊重患者权利，关注患者需求，提供人性化、个体化的医疗服务。

*依法依规执业原则：严格遵守国家医疗卫生法律法规及相关政策，规范执业行为。

第二章组织架构与人员管理

2.1中心组织架构

中心应根据规模和服务需求，设立合理的组织架构，明确各级各类人员的职责分工。通常包括医疗管理、护理管理、工程技术、感染控制、后勤保障等岗位，确保各项工作协调有序进行。中心负责人全面负责中心的行政管理和医疗业务工作。

2.2人员资质与职责

*2.2.1医师：应具备执业医师资格，并经过血液净化专业培训，熟悉血液透析理论与操作，能独立处理血液透析常见并发症。负责患者的诊断、治疗方案制定、疗效评估、并发症处理及医疗文书书写。

*2.2.2护士：应具备执业护士资格，并经过血液净化专业培训，熟练掌握血液透析操作规程、血管通路护理、急诊急救技能。负责患者的日常护理、透析治疗的实施、病情观察、健康教育及护理文书记录。

*2.2.3工程技术人员：应具备相应的专业知识和技能，负责水处理系统、透析机等设备的日常维护、保养、性能监测及故障排除，确保设备正常运行。

*2.2.4其他人员：包括技师、工勤人员等，均需具备相应资质，明确岗位职责，遵守中心各项规章制度。

2.3人员培训与考核

中心应建立健全人员培训和考核制度。定期组织业务学习、技能操作培训、应急演练等，内容包括专业知识、操作技能、感染控制、医疗安全、法律法规等。建立个人培训档案，考核结果与绩效、晋升挂钩，确保人员素质持续提升。

2.4继续教育

鼓励并支持各级人员参加国内外学术交流、专业培训，不断更新知识结构，提升专业技术水平，以适应血液净化领域的发展。

第三章医疗质量管理

3.1患者评估与建档

*3.1.1首次评估：新入患者需进行全面的病史采集、体格检查及相关实验室检查，明确透析指征，评估全身状况、血管条件，制定个体化治疗方案。

*3.1.2病历建档：为每位患者建立完整的医疗档案，包括病历首页、病程记录、治疗记录、检查检验结果、知情同意书等，确保记录及时、准确、完整、规范。

3.2透析治疗方案制定与调整

根据患者病情、残余肾功能、营养状况及各项检查指标，由主治医师制定初始透析治疗方案（包括透析方式、透析器选择、透析剂量、透析频率、抗凝方案等），并根据患者反应和定期评估结果及时调整。

3.3治疗过程管理

*3.3.1治疗前准备：严格核对患者信息，评估患者状态，检查透析机、透析器、管路、透析液等是否符合要求，准备好急救药品和物品。

*3.3.2治疗中监测：密切观察患者生命体征及病情变化，监测透析机各项参数，及时发现并处理治疗中出现的并发症及设备异常。

*3.3.3治疗后护理：完成透析治疗后，正确处理血管通路，评估患者治疗效果及有无不适，给予饮食、活动等健康指导。

3.4医疗文书管理

严格执行《病历书写基本规范》，确保医疗文书（包括透析记录单、医嘱单、检验检查报告单、护理记录等）的真实性、完整性、规范性和及时性。医疗文书应妥善保管，便于查阅。

3.5质量控制与持续改进

建立医疗质量控制小组，定期开展质量检查与评估，重点关注透析充分性、并发症发生率、感染控制效果等关键指标。对存在的问题进行分析，制定改进措施，并跟踪落实，持续提升医疗服务质量。

3.6不良事件报告与处理

建立健全医疗不良事件上报制度，鼓励主动报告。对发生的不良事件，应及时调查分析原因，采取纠正和预防措施，防止类似事件再次发生，并做好记录。

第四章感染控制管理

4.1基本原则

严格执行国家卫生健康委《血液透析中心（室）管理规范》及《医院