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子痫前期并发急性肾损伤的临床特征与诊疗预后探究

一、引言

1.1研究背景与意义

子痫前期作为妊娠晚期特有的一种严重妊娠高血压症，在全球范围内对孕产妇和胎儿的健康构成了重大威胁。其主要特征包括血压升高、蛋白尿及水肿，若未能及时有效地处理，极易引发一系列严重并发症，如子痫、胎盘早剥、心力衰竭等，这些并发症不仅会显著增加孕产妇的死亡率，还可能导致胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫甚至胎死宫内等不良结局。据统计，子痫前期的发生率在全球范围内约为3%-5%，是导致孕产妇、胎儿和新生儿死亡的主要原因之一。

而当子痫前期并发急性肾损伤（AKI）时，情况则更加危急和复杂。急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能在短时间内（48小时内）急剧下降而出现的临床综合征，以肾小球滤过率急剧下降、含氮代谢废物潴留和水电解质酸碱平衡紊乱为主要表现。2012年改善全球肾脏病预后组织关于急性肾损伤的临床实践指南诊断标准为在48h内血清肌酐升高≥26.5μmol/L；或较基础值升高超过50%；尿量小于0.5mL/（kg?h）超过6h。子痫前期并发急性肾损伤时，患者的病情往往迅速恶化，多器官功能障碍的发生率显著增加，重症监护病房入住率和病死率也随之升高。有研究表明，重度子痫前期并发AKI患者中，多器官功能障碍的发生率为63.3%，重症监护病房入住率64.4%，病死率15.6%。

肾脏在子痫前期的病理生理过程中扮演着重要角色，是主要受损靶器官之一。蛋白尿是子痫前期最常见的症状之一，而病情严重时则可进展为急性肾损伤，导致肾功能快速下降及代谢废物蓄积。目前，国内外对子痫前期并发急性肾损伤患者的相关研究虽然取得了一定进展，但仍不够系统和深入。对于其发病机制，尚未完全明确，仍存在许多未知领域需要进一步探索。在临床治疗方面，虽然已经有一些治疗方法和策略，但仍缺乏统一的标准和规范，不同地区和医院的治疗方案存在差异，治疗效果也参差不齐。预后分析方面，也需要更加严密和精准的探究，以明确影响预后的因素，为患者提供更好的治疗和管理。

深入研究子痫前期并发急性肾损伤具有极其重要的意义。通过对其发病机制的深入探究，可以揭示疾病的本质，为开发新的治疗靶点和干预措施提供理论依据。全面了解临床特征，有助于早期识别和诊断疾病，及时采取有效的治疗措施，改善患者的预后。精准分析诊疗过程和预后情况，可以为临床医生提供科学的治疗指导，提高临床治疗水平，降低孕产妇和胎儿的死亡率，保障母婴安全。

1.2研究目的与方法

1.2.1研究目的

本研究旨在通过对我院收治的子痫前期并发急性肾损伤患者进行临床回顾性分析，深入探究其发病机制。从分子生物学、病理生理学等多层面入手，剖析血管生成/抗血管生成因子平衡障碍、免疫和内分泌功能紊乱、氧化应激和炎症因子过度表达、高凝状态等因素在疾病发生发展中的作用及相互关系。同时，全面总结疾病特征，包括患者的一般资料、临床表现、实验室检查指标的变化规律等。详细梳理诊疗过程，分析不同治疗方法的疗效及安全性。深入追踪患者的预后情况，确定影响预后的因素，如患者的年龄、基础疾病、病情严重程度、治疗时机和方法等，并深入分析影响预后的原因，为临床治疗提供科学依据。

1.2.2研究方法

本研究采用回顾性病例研究方法，以2020年1月至2021年1月我院收治的子痫前期并发急性肾损伤患者为研究对象。纳入标准为符合下列其中之一的诊断标准：收缩压≧160mmHg和/或舒张压≧100mmHg，且为妊娠20周以上，出现蛋白尿；收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg，且为妊娠20周以上，伴有蛋白尿；对于妊娠20周以上的孕妇，无蛋白尿，但血压显著升高，伴有肝功能异常、血小板减少、肾功能异常等并发症者。

研究过程中，全面收集患者的一般资料，如年龄、孕周、孕产次等；详细记录血压变化、蛋白尿水平、肾功能指标（如血清肌酐、尿素氮、胱抑素C等）、生化指标（如肝功能指标、凝血功能指标等）。对患者的临床表现、诊断、治疗和预后等信息进行详细记录，并运用SPSS19.0进行数据统计分析。其中，描述性统计用于分析数据的集中趋势、离散程度等基本特征；多因素分析用于探究多个因素对疾病发生、发展及预后的综合影响，筛选出独立的危险因素和保护因素，从而为临床治疗提供更有针对性的参考。

二、子痫前期并发急性肾损伤概述

2.1子痫前期的定义与特征

子痫前期是妊娠期特有的一种动态性疾病，通常在妊娠20周后发病，属于妊娠期高血压疾病的一种类型。其主要特征表现为血压升高，具体标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有尿蛋白出现，如尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）。除了血压和蛋白尿