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中心静脉置管护理操作规范手册

前言

中心静脉置管作为临床重症监护、肿瘤化疗、长期静脉营养支持及血液净化治疗等领域不可或缺的重要技术，其安全、有效使用直接关系到患者的治疗效果与生命安全。科学规范的护理操作是预防导管相关并发症、延长导管使用寿命、保障治疗顺利进行的关键环节。本手册旨在为临床护理人员提供一套系统、详实、可操作的中心静脉置管护理指引，以期统一护理标准，提升护理质量，最大限度降低并发症风险，确保患者安全。本手册适用于各级医疗机构中从事中心静脉置管护理的专业人员。

一、评估与观察

（一）患者评估

1.病情与治疗需求评估：了解患者原发疾病、当前病情严重程度、治疗方案（如输液种类、疗程、药物性质等），评估中心静脉置管的必要性与合理性。

2.导管评估：确认导管类型（如CVC、PICC、PORT等）、型号、置入部位、置入深度、置入日期及预计保留时间。检查导管外露长度，有无打折、扭曲、破损。

3.穿刺点评估：严密观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、渗液、硬结、皮疹或分泌物。评估穿刺点周围皮肤温度及肿胀程度。

4.肢体/部位评估：评估置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮肤颜色及温度改变，有无静脉回流障碍表现。对于颈部或锁骨下置管，注意有无胸闷、气促、呼吸困难等。

5.全身情况评估：监测患者体温变化，警惕导管相关感染征象。评估患者意识状态、合作程度及心理状态，有无焦虑、恐惧等情绪。

（二）导管功能评估

1.回血情况：输液前、输液中及输液结束冲管时观察有无回血，判断导管是否通畅。

2.压力测试：推注生理盐水时感受有无阻力，判断导管有无打折或堵塞。

3.输液速度：观察液体输注是否顺畅，速度是否符合预期，有无自行减慢或停止。

二、操作流程

（一）操作前准备

1.环境准备：操作前清洁治疗台，必要时进行环境消毒。操作区域应宽敞、明亮，减少人员走动。

2.用物准备：根据操作目的准备相应物品，如无菌治疗盘、无菌手套、消毒液（如碘伏、酒精）、生理盐水、肝素盐水（根据导管类型和患者情况选择是否使用及浓度）、输液接头、无菌敷料、胶布、标签、注射器等。确保所有物品在有效期内，包装完好无破损。

3.人员准备：操作者衣帽整洁，洗手，戴口罩。严格执行手卫生规范。

4.患者准备：向患者解释操作目的、过程及配合要点，取得患者同意。协助患者取舒适体位，充分暴露导管穿刺部位，注意保暖和隐私保护。

（二）冲管与封管

1.目的：保持导管通畅，防止药物相互作用，预防导管堵塞。

2.冲管液选择：

*通常使用无菌生理盐水。

*血液透析导管或特定药物治疗后，遵医嘱使用肝素盐水封管（注意肝素禁忌症）。

3.冲管方法：

*时机：每次输液前、输液后；输注血液或血制品后；输注高黏滞性药物（如脂肪乳、白蛋白、血制品）后；两种不同性质药物输注之间；治疗结束封管前。

*手法：采用“脉冲式”冲管，即推一下、停一下，使生理盐水在导管腔内形成涡流，彻底冲洗导管壁。

*剂量：冲管液量应为导管系统内部容积的2倍。常用注射器规格为10ml及以上（禁止使用小于10ml的注射器冲管，以免压力过大损伤导管）。

*步骤：消毒输液接头，连接装有生理盐水的注射器，回抽见回血（确认导管在血管内），然后以脉冲式手法缓慢推注生理盐水冲管。

4.封管方法：

*时机：治疗结束后，或暂时中断输液时。

*方法：采用“正压封管”。在注射器内剩余最后0.5-1ml生理盐水时，边推注边缓慢拔出注射器，确保导管腔内充满封管液，防止血液反流。

*剂量：封管液量应为导管系统内部容积的1.2倍。

（三）更换敷料

1.目的：保护穿刺点，防止感染，固定导管。

2.更换频率：

*无菌透明敷料：无渗血渗液时，至少每7天更换一次。

*无菌纱布敷料：每48小时更换一次。

*出现敷料松动、污染、潮湿、破损或观察穿刺点困难时，应立即更换。

3.操作步骤：

*洗手，戴口罩、手套。

*轻轻去除旧敷料，自下而上（或顺着导管方向）揭去，避免牵动导管。观察敷料下皮肤及穿刺点情况。

*脱手套，严格手卫生后，戴无菌手套。

*消毒穿刺点及周围皮肤：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥8cm。消毒剂选择碘伏或酒精，遵循消毒剂使用说明，确保消毒面积和作用时间。待消毒剂自然干燥。

*取出新的无菌透明敷料，将敷料的无菌面朝向穿刺点，无张力粘贴，使导管体外部分自然弯曲，避免压迫皮肤。妥善固定导管，防止导管移位或脱出。

*在敷料上清晰标注更换日期、时间及操作者姓名。

（四）更换输液接头

1.目的：预防导管相关感染，确保输液通路安全。

2.更换频率：

*无明显污染时，输液接头