变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)另解_20251120_132539.pptxVIP

变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)另解汇报人：XXX2025-X-X

目录1.变应性鼻炎概述

2.诊断方法

3.病因与发病机制

4.鉴别诊断

5.治疗原则

6.药物治疗指南

7.免疫疗法指南

8.预后与随访

01变应性鼻炎概述

变应性鼻炎的定义和分类定义概述变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，是一种常见的鼻部疾病，其发病机制与人体对某些特定抗原产生过敏反应有关。据世界卫生组织统计，全球约有15%的人口患有此病。分类标准变应性鼻炎根据症状的持续时间和严重程度可分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎。间歇性鼻炎症状持续不超过4天/周，而持续性鼻炎症状超过4天/周。病因分类变应性鼻炎的病因主要分为两类：吸入性变应原和接触性变应原。吸入性变应原如花粉、尘螨等，接触性变应原如化妆品、金属等。这些变应原会引发鼻腔黏膜的过敏反应。

变应性鼻炎的流行病学全球发病率全球变应性鼻炎的发病率约为10%-20%，儿童发病率更高，可达20%-30%。在亚洲地区，变应性鼻炎的患病率约为15%-30%，其中中国城市地区的患病率在25%左右。地区差异变应性鼻炎的发病率存在明显的地区差异。发达国家由于工业化程度高，环境污染较重，患病率相对较高。发展中国家由于生活环境变化和工业化进程加速，患病率也在逐渐上升。季节性变化变应性鼻炎的发病率存在季节性变化，多数患者在春秋季节发病率较高。这是因为这些季节花粉、尘埃等过敏原较为活跃，容易诱发过敏反应。

变应性鼻炎的临床表现典型症状变应性鼻炎的典型症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏，其中流涕通常为清水样，每日可达数十次。据统计，约80%的患者有鼻塞症状，约70%的患者有流涕现象。眼部症状除了鼻部症状，变应性鼻炎还常伴有眼部症状，如眼痒、流泪、眼睑红肿等。这些症状可能与鼻腔黏膜过敏反应向上蔓延至眼结膜有关。其他表现部分患者还可能出现嗅觉减退、头痛、耳闷等症状。长期反复发作的变应性鼻炎可能导致鼻中隔偏曲、鼻息肉等并发症。

02诊断方法

病史采集过敏史询问询问患者是否有过敏史，包括食物、药物、花粉、尘螨等。约60%的变应性鼻炎患者有其他过敏性疾病史，如哮喘、湿疹等。症状时间详细询问症状出现的时间，了解症状的持续性。变应性鼻炎的症状通常持续数月，有时可达数年。环境因素了解患者的生活和工作环境，询问是否接触过可能导致过敏的物质。室内外环境中的过敏原如花粉、尘螨、动物皮屑等是引发变应性鼻炎的重要因素。

临床表现鼻部症状患者常表现为鼻塞、流涕、打喷嚏，症状可能每日发作数十次，持续时间较长。约80%的患者以鼻塞为主，流涕多为清水样。眼部症状眼部症状包括眼痒、流泪、眼睑红肿，约60%的患者伴有眼部过敏症状。这些症状可能与鼻腔黏膜的过敏反应向上蔓延至结膜有关。全身表现部分患者可能出现头痛、嗅觉减退、耳闷等症状，长期未治可引发鼻中隔偏曲、鼻息肉等并发症。症状的严重程度和持续时间对生活质量影响较大。

辅助检查皮肤点刺试验通过皮肤点刺试验检测患者对常见过敏原的反应。试验结果阳性率约为60%，有助于确定变应原种类。血清特异性IgE检测检测血清中特异性IgE水平，阳性率可达70%-80%，对诊断变应性鼻炎有重要价值。鼻黏膜活检通过鼻黏膜活检观察黏膜组织学变化，有助于诊断变应性鼻炎。活检阳性率约为80%，可辅助确诊。

03病因与发病机制

变应原的作用过敏原种类变应原种类繁多，包括吸入性变应原如花粉、尘螨，以及接触性变应原如动物皮屑、霉菌等。全球约有30%的人对花粉过敏。过敏原作用机制过敏原进入人体后，会刺激机体产生特异性IgE抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等介质，引发过敏反应。过敏原检测方法通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，可以检测患者对特定过敏原的反应。这些检测有助于明确过敏原，指导治疗。

免疫机制IgE抗体生成变应性鼻炎的免疫机制涉及IgE抗体的生成。患者接触过敏原后，B细胞分化为浆细胞，产生特异性IgE抗体。肥大细胞活化IgE抗体与肥大细胞表面的IgE受体结合，导致肥大细胞活化并释放组胺、白三烯等炎症介质，引发鼻部过敏反应。炎症反应过程炎症介质作用于鼻腔黏膜，引起血管扩张、黏膜水肿、腺体分泌增加等症状。炎症反应过程复杂，涉及多种细胞和介质。

环境因素室内过敏原室内环境中的尘螨、霉菌、宠物皮屑等是常见的过敏原。据统计，约80%的变应性鼻炎患者对尘螨过敏。室外过敏原花粉、树木、草类等是室外常见的过敏原。春季花粉过敏高发，可导致大量患者出现症状。空气污染空气污染，如PM2.5、臭氧等，也会加重变应性鼻炎的症状。研究表明，空气污染与变应性鼻炎的发病率呈正相关。

04鉴别诊断

慢性鼻炎病因不同慢性鼻炎与变应性鼻炎的病因不同，慢性鼻炎多由感染、长期刺激等因素引起。其症状包括鼻塞、黏液性或脓性分泌物，但通常不会出现过敏症状。症状表现慢性鼻炎