高血压危象应急演练脚本.docxVIP

高血压危象应急演练脚本

（场景：市中心医院心内科病房3床，患者刘建国，男性，65岁，高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片，近1周自行停药。当日14:00，护士李芳正在进行床头交接班）

李芳：（手持血压计）刘大爷，咱们量个血压吧，今天感觉怎么样？

（患者突然坐起，双手抱头，面部涨红）

刘建国：哎哟……头要炸了……胸口也闷得慌……

家属陈桂兰：（慌张起身）护士护士，他早上就说头晕，是不是没睡好啊？

（李芳迅速将电子血压计袖带缠于患者右上臂，按下开始键，同时触摸桡动脉）

李芳：（盯着血压计屏幕）血压220/130mmHg！心率115次/分！（按响床头呼叫铃）张医生！3床刘建国血压骤升，伴剧烈头痛、胸闷！

（14:02，主治医师张磊携带听诊器跑步进入病房，身后跟随实习医师王媛）

张磊：（边戴听诊器边问)什么时候发现的？有没有呕吐、视物模糊？

李芳：刚测的血压，患者自述头痛3分钟，无呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

张磊：（听诊双肺）双肺呼吸音粗，未闻及啰音。（查看心电监护）窦性心动过速，ST段未见明显抬高。（转向家属）他今天吃过降压药吗？

陈桂兰：（声音颤抖）这几天药吃完了，想着过两天再去买……

张磊：（对李芳）立即建立两路静脉通路，一路用18G留置针，0.9%氯化钠注射液500ml快速滴注；另一路连接微量泵，准备硝普钠！（对王媛）开通绿色通道，急查血常规、生化全项、凝血功能、心肌酶谱，同步做12导联心电图，联系CT室备床做头颅CT！

（14:04，护士长发来推送抢救车，护士孙悦打开车锁取出气管插管包、除颤仪）

李芳：（撕开留置针包装）刘大爷，现在给您输液降压，稍微有点疼忍一下。（穿刺成功后固定）硝普钠50mg加5%葡萄糖注射液500ml已配置完毕，浓度0.1mg/ml！

张磊：（盯着监护仪）初始剂量10μg/min静脉泵入，每5分钟测一次血压，根据血压调整剂量，目标1小时内降至180/100mmHg！

（14:06，实习医师王媛手持心电图机跑回）

王媛：张老师，心电图提示窦性心动过速，T波V4-V6导联低平。

张磊：（接过图纸）通知药房紧急配送乌拉地尔注射液，备用硝酸甘油片。（对家属）患者现在是高血压急症，可能出现脑出血或心梗，我们正在全力抢救，请在外面等候。

（陈桂兰被护士引导至走廊，双手合十哭泣）

（14:10，血压195/110mmHg，李芳调节微量泵）

李芳：血压下降至195/110，硝普钠剂量调整为25μg/min？

张磊：（点头）调整后密切观察神志变化，注意有无烦躁不安。孙悦，给患者吸氧3L/min，血氧饱和度维持在95%以上。

（14:15，检验科电话打入护士站）

护士站：3床刘建国肌钙蛋白I0.08ng/ml（参考值0.04），血钾3.2mmol/L！

张磊：（对李芳）静脉补钾，10%氯化钾15ml加入0.9%氯化钠500ml，滴速40滴/分。王媛，去药房取乌拉地尔25mg，稀释至20ml备用。

（14:20，患者突然出现烦躁，试图拔管）

刘建国：（挣扎）我要回家……你们给我用的什么药……

李芳：（按住患者手臂）大爷您别乱动，降压药起作用了，头痛会慢慢缓解的。

张磊：（迅速查体）双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。孙悦，准备地西泮10mg静脉推注！

（14:22，地西泮推注后患者逐渐安静，血压185/100mmHg）

孙悦：血压185/100，心率98次/分，血氧97%。

张磊：（松口气）联系CT室现在推平车过来，全程心电监护转运，备齐抢救药品。李芳跟车，孙悦留守准备接收检查结果。

（14:30，CT室走廊推床声渐近，王媛手持防护铅衣）

王媛：张老师，CT室已做好准备，铅衣带来了。

张磊：（帮患者盖好被子）转运途中注意保持静脉通路通畅，硝普钠不能停。李芳，记录转运时间和生命体征。

（14:45，CT报告传回：未见脑出血，双侧基底节区腔隙性脑梗死）

张磊：（查看报告）排除急性脑卒中，继续当前降压方案，乌拉地尔暂不用。通知心内科CCU准备床位，患者需要进一步监测。

（14:50，药房送来乌拉地尔注射液，护士站电话响起）

护士站：张医生，ICU有床，是否现在转科？

张磊：（对李芳）整理抢救记录，带齐病历资料，联系护工用平车转运。转运前测最后一次血压，硝普钠维持当前剂量。

（15:00，患者血压170/95mmHg，由李芳和护工推送前往CCU，张磊边走边交代）

张磊：患者目前诊断高血压急症、电解质紊乱（低钾血症）、冠状动脉供血不足，入科后继续硝普钠泵入，每小时复测血压，目标24小时降至160/100mmHg以下，明日复查电解质和心肌酶。

（15:10，CCU病房内，护士接过微量泵）

CCU护士：血压168/92，心率88次/分，已连接中心监护。

张磊：（洗手后）患者近1小时尿量多少？

李芳：约80ml，尿色清亮。

张