婴幼儿先天性心脏病术后恢复培训课件.pptVIP

1997~2002年度婴幼儿先心病手术情况;背景;;重症复杂畸形心肌储备差;CPB血管内皮受损“毛细血管渗漏”;呼吸方面;呼吸方面;;动脉血压不敏感，轻~中度低血压，灌注好不需处理

乳酸≥2mmol/L，SvO260%，提示早期低心排

治疗：①容量、游离钙离子、心率/律、镇静

②正性肌力药物：多巴胺、副肾、米力农

;术后早期严重心功能不全或合并有毛细血管渗漏综合征，常规治疗下仍少尿或无尿，持续3~5小时，肺内渗出增多，中心静脉压进行性上升

术后各种原因导致的急性肾功能不全：BUN、Cr升高;腹透管送入膀胱直肠凹

2.5%或4.25%的腹透液10~20ml/Kg.次

减轻水负荷——短周期：1~1.5小时/周期，（入液10~15分钟，保留15~30分钟，排液30~60分钟）

带出毒素及代谢产物——适当延长保留时间，监测透析液中BUN、Cr与血中浓度相近;1999~2001年61例腹透患儿循环和代谢指标变化(x±s);肺部无病变或病变轻：容量模式—VT恒定

肺泡病变重(ARDS)：压力模式/高频/PEEP/侧卧

—氧合气压伤

小婴儿心肺稳定，但脱机困难者，应除外膈肌麻痹，必要时膈肌折叠

拔管后早期呼吸功能不全，NCPAP支持;;选择大小适宜的鼻塞

鼻塞与呼吸机管道相连

呼吸机模式置于压控档或BiPIP档：

PIP10~16mmHg

PEEP2~4cmH2O

RR接近自主呼吸

调节触发灵敏度;2000~2002年39例NCPAP

治疗前后呼吸循环参数变化(x±s);严重突发致命，预防为主

PH手术适应症/术前调整

术后综合治疗：早期镇静

调节PaCO228~35mmHg或PH7.5~7.6

有效的血管扩张药物

配合5~20ppmNO吸入（97年）

;10ppm20ppm

监测：血流动力学参数（BP、HR、CVP、PAP）

呼吸参数（FiO2、PIP、Paw）

毒性反应（NO2、MetHb）

撤离前：治疗剂量3ppm（1ppm）

拔管后PH：面罩吸入简易NO（0.3~1.0L/min);2000~2002年89例肺高压NO治疗情况;小结;谢谢大家！