深部真菌感染诊断与治疗现状及进展培训课件.pptVIP

困惑与感慨！;概况;真菌及真菌病;真菌分类;临床常见的真菌病——;

发病率高（占院感5-10%）

死亡率高（IC50%；IA70～90%）

病情恶化快：

念珠菌血症诊断后48h死亡率40%

临床、实验室诊断率低

85%的IC无法获得及时诊断及治疗。

50%的IC血培养呈阴性，尸检诊断。

;

先决条件——正确诊断

;诊断

;EORTC-IFICGNIAID-MSG;IFI诊断的三个级别;宿主因素;存在问题——

如何判定我们所面临的人群？;;临床表现;呼吸道感染;Halosign

D0-5;

;;然而，在我们面临的人群——

特征性影像学并不常见

取决于基础病、感染类型、疾病阶段

还能做什么？;实验室——微生物学及组织病理学;新进展——非培养技术;TimeAxisofMethodsforDetectionofPA;检测血清中的GM抗原（IA活动时释放入血），

20kDa,不是单独的分子，是一个家族;;

建议：阴性不能排除IA；阳性应再次测定；

高危者1周监测2次

临床应用：SandwichELISA(Platelia)

2002年EORTC/MSG推荐作为IA诊断标准之一

2003年5月FDA批准用于癌症患者IA的临床诊断

存在问题：儿童中的应用价值

不同标本、疾病的Cut-off

;G试验——（1→3）β-D葡聚糖

;应用现状;PCR;;传统方法依然很重要，特别是涂片+培养;真菌直接涂片的诊断价值;真菌直接涂片的诊断价值;念珠菌假菌丝和芽孢;;曲菌——菌丝粗细均匀，有隔，呈锐角分枝;临床常见问题;有意义：真性致病菌（如：组织胞浆菌、球孢子菌或隐球菌）

无菌部位检出机会致病菌；

难点：非无菌部位的机会致病菌

;

气道分泌物中分离出念珠菌的意义

;

研究：限制气道分泌物酵母菌报告的影响

;气道分泌物中分离出曲霉菌的意义;研究：定量培养对念珠菌肺炎的诊断价值

28例非粒缺者

纤支镜PSB?103cfu/ml为阳性

24例(85.7%）阳性，无一例是真正的念珠菌肺炎RelloJ.Chest1998,114:146-149;真菌定植指数（CI）

监测5个标本（胃液、气道、尿、口咽及???肠拭子)

CI≥0.4

口咽/直肠拭子≥1CFU/ml；胃液/尿≥102；痰≥104

CCI≥0.5

口咽/直肠拭子≥102；胃液/尿/痰≥105;关于定植与感染问题;脓、痰或尿标本的解释应谨慎；

但是——

任一株培养物都不应轻易视为污染菌，

也不应认为定殖没有意义。

强调：宿主因素+胸部CT、镜检、抗原检测

;;真菌药敏的临床价值

;;;;治疗

;抗真菌药物及治疗选择;抗真菌药物的化学分类;细胞膜功能

多烯类:

AmB

AmBlipid

制霉菌素

Liposomalnystatin;评价药物;AmB是金标准，但是…

抗真菌治疗要注意耐受能力;同时…;对肾功能的损害降低，

输液相关的副反应并未减少

疗效不优于AmB;

;氟康唑;伊曲康唑;抗菌谱广：酵母菌、霉菌

念珠菌，尤其克柔和光滑

曲霉菌属

(对AmB天然耐药的土曲霉)

足放线菌属、镰刀菌属

(包括对AmB耐药的);Caspofungin

只有静脉制剂，无口服生物活性；

运输和保存有条件限制；

抗菌谱有局限性：

对隐球菌、足放线和镰刀菌属无效，丝状真菌无效；

尿及CSF活性很低；

对近平滑虽有效,但数据少,在临床使用时应注意

中国批准的适应症：

难治性的IA，没有针对念珠菌的适应症

阿尼芬净（Anidulafungin）和micafungin

;如何选择初始适当的药物？;抗菌谱很重要——有效性;伊曲康唑;安全性——肾毒性;流行病学——病原体

念珠:唑类、多烯类或白菌素类;

曲霉：唑类=多烯类白菌素类;

毛霉:多烯类,泊沙康唑?;念珠菌的治疗－TheSanfordGuide2006;曲霉病治疗指南——TheSanfordGuide2006;指南;;治疗;临床诊断治疗;一般