以意识障碍起病的气肿性肾盂肾炎一例.pptxVIP

以意识障碍起病的气肿性肾盂肾炎一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗与预后

7.讨论与总结

01病例简介

患者基本信息姓名性别患者，男性，58岁，已婚，汉族，居住于城市，职业为工人。年龄住址患者年龄58岁，居住地距医院约30公里，居住环境较为拥挤，附近有工业污染。主诉病程患者于1周前出现意识障碍，表现为意识模糊、反应迟钝，病程持续至今，伴有发热、腰痛等症状。

主诉及现病史意识障碍患者出现意识障碍，表现为意识模糊、反应迟钝，持续时间约3天，伴有时有嗜睡状态。发热腰痛发病初期伴有发热，体温最高达38.5℃，腰痛明显，呈持续性，活动后加剧。尿频尿急出现尿频、尿急症状，每日排尿次数增加至20余次，尿色混浊，有异味，无血尿。

既往史及家族史基础疾病既往有高血压病史10年，长期服用降压药控制血压，无糖尿病、冠心病等慢性疾病史。手术史无重大手术史，1年前曾因前列腺增生行经尿道前列腺电切术。家族史家族中无类似病史，父母健在，母亲有慢性胃炎病史，家族中无遗传性疾病史。

02体格检查

全身检查一般状况患者神志模糊，精神萎靡，查体合作度差，体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。皮肤黏膜皮肤弹性差，面色苍白，全身无皮疹，口腔黏膜干燥，舌质淡红，苔薄黄。神经系统双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，克氏征、布氏征阴性，四肢肌力、肌张力正常。

泌尿系统检查尿液检查尿液外观呈混浊，比重1.020，pH值6.5，尿沉渣镜检见大量白细胞、红细胞，细菌培养阳性，提示感染。尿路刺激征患者主诉有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，夜尿次数增加，每夜可达3-4次。泌尿器官触诊双肾区无压痛，输尿管走行区轻压痛，膀胱区无压痛，前列腺体积正常，质地软，无结节。

神经系统检查意识状态患者意识模糊，GCS评分3分，能对大声呼唤有简单反应，但不能完全清醒或回答问题。神经反射生理反射存在，包括膝跳反射、踝反射和肱二头肌反射，病理反射未引出。感觉功能痛觉、触觉和温度觉检查正常，但深感觉如震动觉和关节位置觉存在障碍。

03实验室检查

血常规白细胞计数白细胞计数显著升高，达到21.0×10^9/L，中性粒细胞比例明显增加，提示可能存在感染。红细胞计数红细胞计数正常，血红蛋白水平为130g/L，红细胞压积正常，提示无贫血症状。血小板计数血小板计数在正常范围内，为180×10^9/L，提示无出血倾向。

尿常规尿液颜色尿液颜色呈浓茶色，较正常尿液深，提示可能存在血红蛋白尿或胆红素尿。尿比重尿比重降低至1.010，低于正常参考值（1.015-1.025），表明尿液浓缩功能受损。尿沉渣镜检尿沉渣镜检发现大量白细胞，每高倍视野下超过5个，红细胞偶见，提示泌尿系统感染。

肾功能检查血清肌酐血清肌酐水平升高至130μmol/L，超过正常参考范围（男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L），提示肾功能受损。血尿素氮血尿素氮升高至9.2mmol/L，高于正常参考范围（3.2-7.1mmol/L），进一步支持肾功能不全的诊断。内生肌酐清除率内生肌酐清除率降低至30ml/min，低于正常参考范围（男性70-110ml/min，女性65-95ml/min），反映肾脏滤过功能下降。

04影像学检查

泌尿系统超声肾脏形态双侧肾脏形态规则，大小正常，皮质回声均匀，未见明显增大或缩小，肾实质厚度约1.2cm。肾窦回声肾窦回声清晰，集合系统无扩张，未见明显结石或囊肿，提示肾盂输尿管系统通畅。尿液潴留双肾区未见明显尿液潴留，提示肾盂肾炎可能为急性发作，无慢性积水表现。

CT或MRI肾脏形态CT扫描显示双侧肾脏轮廓清晰，大小形态正常，肾实质内未见明显占位性病变。肾盂积水可见肾盂肾盏扩张，肾盂最大径约2.5cm，提示肾盂积水，可能为炎症导致。感染证据肾实质内可见多发小脓肿，直径约0.5-1.0cm，周围伴脂肪条纹征，提示感染性病变。

其他影像学检查尿路造影逆行尿路造影显示双侧肾盂、肾盏明显扩张，输尿管全程通畅，无狭窄或梗阻表现。动脉造影肾动脉造影未见明显狭窄或闭塞，肾实质血流丰富，提示肾功能无明显异常。PET-CTPET-CT显示肾脏代谢异常，局部放射性浓聚，提示存在感染性炎症反应。

05诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者有发热、腰痛、尿路刺激征等典型症状，病程约1周。实验室检查血常规显示白细胞计数升高，尿常规显示白细胞尿、尿蛋白，细菌培养阳性。影像学检查CT或MRI显示肾盂积水，肾实质内多发小脓肿，PET-CT提示感染性炎症反应。

鉴别诊断急性膀胱炎患者虽有尿路刺激征，但无发热、腰痛等症状，尿路造影检查显示膀胱壁光滑，无炎症性改变。肾结石患者虽有腰痛，但尿